《中醫詞典》解釋「內火喘逆」的意思

內火喘逆

定義與病因
內火喘逆為中醫病證名，指陰虛火旺、虛火犯肺所致之氣喘，屬內傷喘證範疇。其病因源於五志過極（如長期情志失調）、起居失節，或慾念妄動，導致體內厥陽之火（虛火）妄動，耗傷真陰。陰液虧虛則火勢更熾，形成「陰虛火旺」之病理狀態。此虛火燔灼肺金，使肺失清肅，氣機上逆而發為喘促。

臨床表現

• 主症：喘逆氣促，時作時止，動輒加劇，自汗出。
• 陰虛火旺之象：五心煩熱（手足心及心胸躁熱）、口燥咽乾、唇焦顴赤。
• 其他兼症：便秘尿赤、夜寐不安，或見痰少質黏難咯。
• 飲食影響：進食後喘逆暫緩（因穀氣暫充陰液），然少頃復發（陰虛本質未除）。

病機分析

1. 陰虛為本：肝腎陰虧，陰不制陽，虛火內生。
2. 火逆為標：虛火循經上炎，肺受火灼，宣降失常，故氣逆而喘。
3. 病理連環：陰虛→火旺→耗氣傷津→肺燥氣逆，形成惡性循環。

辨證分型與治法
中醫強調「審火求因」，根據火動之源選擇方藥：

1. 腎虛肝旺

   • 證候：喘逆伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴、急躁易怒。
   • 治法：滋腎養陰、清肝瀉火。
   • 方劑：
     • 門冬飲子（麥冬、生地、知母等）滋陰降火。
     • 家秘肝腎丸（熟地、山茱萸、丹皮等）補腎柔肝。

2. 肝火上衝

   • 證候：喘促胸脅脹痛、目赤口苦、脈弦數。
   • 治法：清肝瀉火、平衝降逆。
   • 方劑：柴胡清肝散（柴胡、黃芩、梔子等）疏肝清熱。

3. 心火上炎

   • 證候：喘逆兼心悸失眠、舌尖紅赤、小便短赤。
   • 治法：清心降火、導熱下行。
   • 方劑：導赤各半湯（生地、木通、竹葉等）心腎同調。

4. 脾胃火熾

   • 證候：喘促伴胃脘灼熱、口臭牙齦腫痛。
   • 治法：清瀉胃火、和中降逆。
   • 方劑：清胃湯（升麻、黃連、當歸等）涼血瀉火。

5. 肺熱陰傷

   • 證候：喘咳痰少黏黃、舌紅苔薄黃。
   • 治法：清肺瀉熱、潤燥生津。
   • 方劑：石膏瀉白散（石膏、桑白皮、地骨皮等）清金保肺。

古籍佐證
《症因脈治·喘症論》明確指出：「內火刑金，肺氣焦滿」為病機關鍵，強調「欲心妄動」「五志厥陽之火」為誘因，與現代中醫「情志致喘」理論相呼應。

補充要點

• 與外感喘證鑑別：內火喘逆無表證（如惡寒發熱），且病程較長，時輕時重。
• 與氣虛喘證差異：雖同見自汗，然內火喘逆以陰虛燥熱為主，非氣短聲低之氣虛表現。
• 調治核心：需標本兼顧，清火不忘滋陰，避免苦寒過度反傷真陰。