《中醫詞典》解釋「內傷腹脹」的意思

內傷腹脹

病證名，指因氣機鬱滯、痰飲內停、食積不化、蟲積內擾，或臟腑氣血虛衰等因素所導致的腹部脹滿不適。此證首見於《症因脈治·腫脹總論》，屬中醫「脹病」範疇，與外感六淫所致之腹脹有別，多由內傷七情、飲食勞倦或久病體虛引發。

病因病機

中醫認為，腹脹與臟腑功能失調密切相關，尤以肝、脾、胃、腸腑為關鍵：

1. 氣機鬱滯：情志不遂，肝失疏泄，氣結於中焦，形成「氣結腹脹」。
2. 痰飲內阻：脾失健運，水濕聚而成痰，停於脘腹，阻遏氣機，發為「痰飲腹脹」。
3. 食積不化：暴飲暴食，脾胃運化不及，宿食停滯，壅塞胃腸，稱為「食積腹脹」。
4. 蟲積內擾：寄生蟲積聚腸道，阻滯氣血運行，可見「蟲積腹脹」。
5. 臟腑虛衰：脾胃陽虛，運化無力，或肝血不足，疏泄失常，導致「脾虛腹脹」「肝火腹脹」等虛證腹脹。

常見證型

1. 氣結腹脹

   • 表現：脘腹脹滿，按之柔軟，噯氣或矢氣後稍緩，情志波動時加重。
   • 病機：肝鬱氣滯，橫逆犯脾。

2. 痰飲腹脹

   • 表現：腹脹悶重，叩之濁音，伴有嘔吐痰涎、腸鳴漉漉。
   • 病機：痰濕困脾，氣化不利。

3. 食積腹脹

   • 表現：脘腹脹痛拒按，噯腐吞酸，排便後脹減。
   • 病機：食滯胃脘，腑氣不通。

4. 蟲積腹脹

   • 表現：臍周脹痛時作時止，面黃肌瘦，或嗜異食。
   • 病機：蟲擾腸道，氣血耗傷。

5. 脾虛腹脹

   • 表現：腹脹時輕時重，按之凹陷，食少乏力，大便溏薄。
   • 病機：中氣不足，運化失職。

6. 六腑腹脹

   • 表現：腹脹伴隨便秘或泄瀉，與膽、胃、大腸等腑氣不通相關。
   • 病機：六腑傳化失常，濁氣內停。

治療原則

以「通」為用，虛實分治：

• 實證（氣滯、痰飲、食積、蟲積）以疏肝理氣、化痰消飲、導滯殺蟲為主。
• 虛證（脾虛、肝腎不足）以健脾益氣、溫補脾腎為法。

此證需結合四診，辨明標本虛實，方可對證施治。歷代醫家如李東垣《脾胃論》強調「內傷脾胃，百病由生」，故調理中焦為治脹之要。