《中醫詞典》解釋「內傷肩背痛」的意思

內傷肩背痛

內傷肩背痛為中醫病證名，指因臟腑氣血失調或內傷因素所致之肩背疼痛，與外感風寒濕邪引起者不同。其病因多與肺氣虛損、氣機壅滯、勞力損傷或內熱上熏有關，臨床表現與治療須辨明虛實寒熱。

病因病機

1. 肺氣不足：
   元氣素虛，肺氣虧損，衛外不固，經脈失養，致肩背疼痛。此類患者多見氣短乏力、脈虛大等氣虛之象。
2. 肺熱壅阻：
   肺熱葉焦，氣機怫郁，熱灼津液，經絡失濡，發為肩背痛。症見喘逆煩熱、脈象躁盛，甚則口燥唇焦。
3. 勞力損傷：
   過度勞作或舉重傷筋，損及肩背筋膜，氣血瘀滯，久則氣血兩傷，疼痛纏綿難愈。
4. 腸胃積熱：
   脾胃濕熱內蘊，上熏肺金，肺失清肅，經絡受阻，亦可引發肩背痛，多伴見舌紅苔黃、脈沉數等熱象。
5. 木火刑金：
   肝鬱化火，上灼肺絡，致肺氣不宣，肩背疼痛，常見左關脈數，兼見脅痛、煩躁等肝火症狀。

辨證論治

1. 肺氣不足證

• 主症：肩背隱痛，氣短神疲，語聲低微，脈大而虛。
• 治法：補益肺氣，健脾和中。
• 方藥：
  • 四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）益氣健脾。
  • 補中益氣湯（黃耆、人參、白朮、陳皮、升麻、柴胡、當歸、甘草）升陽舉陷，補中益氣。

2. 肺熱壅阻證

• 主症：肩背灼痛，喘逆氣促，煩熱不安，脈象躁盛。
• 治法：瀉肺清熱，宣暢氣機。
• 方藥：
  • 葶藶瀉肺湯（葶藶子、大棗）瀉肺行水。
  • 家秘瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）清瀉肺熱。

3. 氣血兩傷證

• 主症：肩背久痛不愈，面色萎黃，肢體乏力，脈細弱。
• 治法：益氣養血，通絡止痛。
• 方藥：
  • 四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）補血調血。
  • 八珍湯（四君子湯合四物湯）氣血雙補，可加秦艽、續斷、鈎藤、羌活等以舒筋活絡。

4. 腸胃積熱證

• 主症：肩背痛伴口燥唇焦，便秘溲赤，脈沉數。
• 治法：清瀉腸胃，涼肺通絡。
• 方藥：
  • 家秘瀉白散加黃芩、梔子等清熱之品。

5. 木火刑金證

• 主症：肩背痛兼脅肋脹痛，煩躁易怒，左關脈數。
• 治法：清肝瀉火，潤肺通絡。
• 方藥：
  • 瀉白各半湯（瀉白散合清肝之品）清肝肺之熱。

總結

內傷肩背痛之治療，首重辨明病因，虛者補之，實者瀉之，熱者清之，並佐以通絡止痛之品，方能標本兼治。