《中醫詞典》解釋「內傷結胸」的意思

內傷結胸

病證名，屬結胸證之一類，因寒飲凝結於胸膈所致。此證首見於《醫學衷中參西錄·論結胸治法》，張錫純指出其病機為「寒飲凝於賁門之間」，導致胃氣受阻，飲食不得下行，甚則上逆嘔吐。

病因病機

內傷結胸多因脾胃陽虛，寒飲內生，或外感寒邪引動內飲，凝滯於胸膈賁門之處。賁門為胃之上口，寒飲凝結於此，阻遏胃氣升降，故見胸膈痞滿、飲食難下，或嘔吐清冷痰涎。若見於幼童，則多因先天脾胃虛弱，寒飲填塞胸中，進一步可發展為「慢驚風」，屬虛寒驚風之證。

臨床表現

• 主症：胸膈痞硬，按之疼痛，飲食不下，或食入即吐，嘔吐物多為清冷痰涎。
• 兼症：畏寒喜暖，四肢不溫，面色青白，舌淡苔白滑，脈沉遲或弦緊。
• 幼童證候：若寒飲結胸引發慢驚，可見手足抽搐、目睛上視、精神萎靡等虛風內動之象。

治法與方藥

1. 成人寒飲結胸

   • 治法：溫化寒飲，降逆開結。
   • 方藥：張錫純主張以「乾薑」溫中散寒為主藥，配伍「代赭石」重鎮降逆，「川樸」（厚朴）行氣寬中，「甘草」調和諸藥。
     • 代表方：乾薑（八錢）、代赭石（兩半）、厚朴（三錢）、甘草（三錢）。

2. 幼童寒飲結胸致慢驚

   • 治法：溫補脾腎，逐寒蕩驚。
   • 方藥：選用《福幼編》之「逐寒蕩驚湯」，以胡椒、肉桂、炮薑等溫陽散寒，佐以伏龍肝（灶心土）溫中止嘔。

辨證要點

內傷結胸與《傷寒論》中「大結胸」「小結胸」有別，後者多因外感熱邪與水飲互結，屬熱實證；而內傷結胸純屬寒飲凝滯，無熱象，故治法重在溫通而非瀉下。臨床需細辨寒熱虛實，以免誤治。

相關理論延伸

• 賁門與胃氣關係：中醫認為賁門為「胃之上竅」，其氣宜降不宜滯。若寒飲阻塞，胃氣不降，則易生嘔逆、痞滿之證。
• 寒飲成因：多與脾腎陽虛相關，陽虛不能化飲，則水濕停聚為痰飲，上泛胸膈而成結胸。

此證雖屬內傷，然病勢急重者亦當及時溫散，以免寒飲久結，損傷真陽。