《中醫詞典》解釋「內傷咳嗽」的意思

內傷咳嗽

內傷咳嗽為中醫病證名，指因肺臟本虛或他臟功能失調累及肺臟所引發之咳嗽。此證首見於《景岳全書·雜證謨》，其特徵為起病緩慢、咳聲低微，常伴隨臟腑虛損及氣血不足之象，多屬虛證或虛實夾雜之候。

病因病機

內傷咳嗽之成因與臟腑功能失調密切相關，主要涉及以下機制：

1. 肺臟自虛：久病耗傷肺氣，或肺陰不足，致肺失宣降而咳。
2. 他臟及肺：
   • 脾虛生痰：脾失健運，水濕停聚成痰，上貯於肺，所謂「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。
   • 肝火犯肺：情志不遂，肝氣鬱結化火，木火刑金，灼傷肺絡。
   • 腎虛不納：腎陰虧虛，虛火上炎，或腎陽不足，氣不歸元，均可影響肺之肅降。
   • 心火灼肺：心陰不足，心火上炎，熱邪燔灼肺金。

辨證分型

根據臟腑虛損及病機不同，內傷咳嗽可分為以下類型：

1. 肺經咳嗽：

   • 肺氣虛：咳聲無力，氣短懶言，自汗畏風，舌淡脈弱。
   • 肺陰虛：乾咳少痰，或痰中帶血，咽乾音啞，舌紅少苔，脈細數。

2. 脾經咳嗽（痰濕咳嗽）：

   • 咳嗽痰多，色白質黏，胸脘痞悶，納呆乏力，舌苔白膩，脈濡滑。

3. 肝經咳嗽（肝火犯肺）：

   • 咳嗽陣作，咳引脅痛，面赤口苦，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈弦數。

4. 腎經咳嗽：

   • 腎陰虛：乾咳無痰，或痰少而黏，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅少津，脈沉細數。
   • 腎陽虛：咳喘氣逆，動則尤甚，形寒肢冷，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱。

5. 心經咳嗽：

   • 咳嗽氣促，心悸怔忡，煩熱失眠，舌紅少津，脈細數。

6. 氣虛咳嗽：

   • 咳嗽聲低，氣短乏力，易感外邪，舌淡脈虛。

7. 血虛咳嗽：

   • 咳嗽少痰，面色蒼白，頭暈心悸，唇甲色淡，舌淡脈細。

治療原則

內傷咳嗽之治療，當以調理臟腑為本，辨明虛實，標本兼顧。大法如下：

• 火盛者壯水：如腎陰不足致虛火上炎，宜滋陰降火，方用六味地黃丸加減。
• 金虛者補土：肺氣虛弱當培土生金，方用四君子湯或參苓白朮散。
• 郁甚者舒肝：肝氣鬱結化火者，宜清肝瀉肺，方用黛蛤散合瀉白散。
• 氣逆者理肺：肺氣上逆者，宜降氣化痰，方用蘇子降氣湯。
• 食積者和中：脾胃積滯影響肺氣者，宜消食導滯，方用保和丸加減。
• 房勞者補腎：腎精虧損者，當補腎納氣，方用七味都氣丸或金匱腎氣丸。

內傷咳嗽病程較長，需根據病機變化靈活調方，兼顧氣血陰陽之平衡，方能收效。