《中醫詞典》解釋「內傷衄血」的意思

內傷衄血

病證名，指非因外傷或外感病邪所引起的鼻衄，首見於《症因脈治》卷二。臨床表現為無表證（如惡寒、發熱等外感症狀），但見目睛泛黃、五心煩熱、鼻孔出血等症。此證多由臟腑功能失調，火熱上炎，或陰虛陽亢，迫血妄行所致。

病因病機與辨證論治

1. 肺熱上壅

   • 症狀：鼻衄伴口乾鼻燥，或咳嗽氣逆，舌紅苔薄黃，脈數。
   • 病機：肺開竅於鼻，肺熱熾盛，灼傷絡脈，血溢鼻竅。
   • 治法：辛涼清肺，涼血止血。
   • 方藥：
     • 瀉白一物湯（桑白皮、地骨皮等）清瀉肺熱。
     • 桑菊飲加丹皮、白茅根，疏風清熱，兼涼血止血。

2. 胃熱熏蒸

   • 症狀：鼻衄量多色鮮，伴口渴口臭、牙齦腫痛、便秘溲赤，舌紅苔黃，脈洪數。
   • 病機：足陽明胃經循行鼻旁，胃火內盛，循經上灼，迫血外溢。
   • 治法：清胃瀉火，涼血止衄。
   • 方藥：
     • 玉女煎（石膏、知母、麥冬等）清胃滋陰。
     • 清胃湯加酒大黃，通腑泄熱，導火下行。

3. 肝火上炎

   • 症狀：鼻衄突發，血色深紅，伴頭痛目赤、煩躁易怒、脅痛口苦，脈弦數。
   • 病機：肝鬱化火，火性上炎，擾動血絡。
   • 治法：清肝瀉火，降逆止血。
   • 方藥：
     • 龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩等）直折肝火。
     • 清肝飲（青黛、梔子等）疏肝涼血。

4. 陰虛火浮

   • 症狀：鼻衄反覆發作，血量不多，伴頭暈耳鳴、顴紅盜汗、腰膝痠軟，脈細數。
   • 病機：肝腎陰虛，虛火內擾，血不歸經。
   • 治法：滋陰降火，潛陽止血。
   • 方藥：
     • 知柏地黃丸（熟地、山萸肉、知母等）滋陰清熱。
     • 六味地黃丸加龜板、牡蠣，增強潛陽固攝之效。

相關現代疾病

內傷衄血可見於多種系統性疾病，如：

• 血液病（血小板減少、白血病等）
• 心血管疾病（高血壓、動脈硬化）
• 肝病（肝硬變導致凝血功能異常）
• 鼻部炎症（萎縮性鼻炎、鼻黏膜潰瘍）

中醫治療強調辨證求因，針對臟腑火熱或陰虛之本，結合涼血、降火、滋陰等法，以調和氣血，標本兼治。