《中醫詞典》解釋「腸蠱痢」的意思

腸蠱痢

病名釋義

腸蠱痢為中醫痢疾分類之一，特徵為痢下赤白相兼或純下瘀血，病程遷延連年不愈。其名取義於"蠱"，形容病邪潛伏腸道如蠱毒作祟，纏綿難癒之狀。《諸病源候論》首載此病名，歸屬痢病諸候範疇。

病因病機

1. 冷熱錯雜：外感暑濕熱毒未清，內傷生冷，致寒熱之邪交結腸間，腐傷腸絡。
2. 蠱毒內蘊：蟲積（如血吸蟲、阿米巴）潛伏，蠶蝕腸膜，化生瘀濁。
3. 臟腑虛損：久痢傷及脾腎陽氣，正虛邪戀，尤與大腸、脾、腎三臟相關。
4. 瘀毒膠著：熱毒灼傷血絡，血敗成瘀，與濕濁互結，形成瘀毒宿根。

臨床特徵

• 下痢特點：初期多見赤白相雜，後期可轉為純下瘀血，血色暗紫夾黏液。
• 病程特徵：發作休止交替，遇勞、感寒或飲食失宜即復發，遷延數載。
• 伴見症狀：腹中隱痛如蠱行，裏急後重不甚劇但持久，面色晦滯，形體消瘦。
• 舌脈表現：舌質多紫暗或有瘀斑，苔膩或腐苔；脈象細澀或弦滑。

鑑別診斷

1. 冷痢：下痢白多赤少，腹冷痛，得溫則減，無瘀血特徵。
2. 熱痢：暴注下迫，赤多白少，肛門灼熱，病程短而急。
3. 疳痢：多見小兒，糞便夾未化穀物，腹大筋青，與蟲積相關。

相關現代醫學疾病

• 慢性細菌性痢疾（尤其志賀氏菌感染）
• 阿米巴痢疾慢性期
• 血吸蟲病腸道病變
• 潰瘍性結腸炎（慢性持續型）
• 腸結核伴潰瘍形成
• 放射性腸炎後期

中醫治療要點

內治法

1. 清熱化蠱：選用黃連、敗醬草、白頭翁配合烏梅、石榴皮以除伏邪。
2. 活血蠲瘀：當歸、赤芍、桃仁配合三七、血竭化瘀生新。
3. 溫臟消積：對寒熱錯雜者，可用附子、乾薑與黃柏、黃連寒熱並調。
4. 扶正固本：久病用人參、黃芪補脾，補骨脂、肉豆蔻溫腎。

特色療法

• 蠱毒方（《千金方》）：黃連、當歸、阿膠、乾薑、赤石脂。
• 瘀血痢方（《醫林改錯》）：少腹逐瘀湯加減，注重通因通用。
• 外治法：五倍子、枯礬研末納肛，適用於潰瘍性病變。

古籍論述精要

• 《諸病源候論》強調"冷熱之氣入在腸間"，指出病機關鍵在寒熱錯雜。
• 《千金要方》將痢分四種，明言"蠱則純痢瘀血"，突出其瘀血特徵。
• 《醫宗金鑑》補充："蠱痢多因停積久，濕熱蒸腐血成瘀"，闡明瘀血形成機制。