《中醫詞典》解釋「內傷嗽血」的意思

內傷嗽血

病證名，指因內傷導致肺絡受損，引發咳嗽兼見吐血的病證。首見於《症因脈治》卷二。此證多由臟腑功能失調，火熱內生，或陰虛陽亢，灼傷肺絡所致。臨床特徵為無外感表邪，卻見咳嗽痰中帶血，或純血鮮紅，甚則咯血不止。

病因病機

1. 肺胃積熱，痰火上衝：過食辛辣厚味，或長期嗜酒，導致肺胃熱盛，痰火內蘊，上灼肺絡。
2. 房勞精竭，腎火刑金：縱慾過度，腎陰虧虛，虛火妄動，上炎灼肺，損傷肺絡。
3. 思慮傷脾，脾火消陰：憂思過度，脾氣鬱結，化火耗陰，土不生金，肺失濡養。
4. 郁怒傷肝，肝火拂郁：情志不遂，肝氣鬱久化火，木火刑金，肺絡受損。
5. 用心太過，心火妄動：勞神過度，心陰耗傷，心火上炎，下汲腎水，肺金受灼。

證型與治法

1. 肺胃積熱，胃火上衝

   • 症狀：咳嗽痰黃，咯血鮮紅，口乾咽燥，舌紅苔黃，脈洪數。
   • 治法：清金降火，化痰止血。
   • 方藥：瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）合清胃湯（升麻、黃連、當歸、生地、丹皮），或化痰丸（貝母、瓜蔞、黃芩、梔子）。

2. 房勞精竭，腎火刑金

   • 症狀：咳嗽痰少，痰中帶血，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，涼血止血。
   • 方藥：先以犀角地黃湯（水牛角、生地、赤芍、丹皮）清熱涼血，血止後改用歸芍天地煎（當歸、白芍、天冬、熟地）或三才丹（天冬、人參、熟地）滋補肺腎。

3. 脾陽不足，土不生金

   • 症狀：咳嗽氣短，痰中帶血，面色萎黃，食少倦怠，舌淡脈弱。
   • 治法：健脾益氣，補土生金。
   • 方藥：加味歸脾湯（人參、黃耆、白朮、茯苓、當歸、遠志、酸棗仁、木香、甘草、龍眼肉、生薑、大棗）。

4. 怒動肝火，木火刑金

   • 症狀：咳嗽陣作，痰中帶血，胸脅脹痛，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數。
   • 治法：清肝瀉火，涼血止血。
   • 方藥：柴胡飲子（柴胡、黃芩、赤芍、生地、當歸、甘草）或加味補肝散（當歸、川芎、白芍、熟地、酸棗仁、木瓜、甘草）。

5. 心火妄動，灼傷肺絡

   • 症狀：咳嗽痰血，心悸失眠，口舌生瘡，小便短赤，舌尖紅，脈細數。
   • 治法：清心降火，養陰止血。
   • 方藥：導赤各半湯（生地、木通、竹葉、甘草、黃連、黃芩、梔子）或天王補心丹（人參、丹參、五味子、天冬、麥冬、當歸、生地、遠志、酸棗仁、柏子仁、玄參、桔梗、茯苓）。

6. 腎陽不足，陽虛失攝

   • 症狀：咳嗽痰血，血色淡暗，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉弱。
   • 治法：溫補腎陽，固攝止血。
   • 方藥：八味腎氣丸（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子）。

辨證要點

內傷嗽血須與外感咳血鑑別，後者多兼表證，如惡寒發熱、頭痛鼻塞等。內傷嗽血則以臟腑虛實為辨證核心，尤重火熱與陰虛之別。治療時需標本兼顧，急則涼血止血，緩則調理臟腑，以杜復發。