《中醫詞典》解釋「內傷吐血」的意思

內傷吐血

內傷吐血乃中醫病證名，指非由外感六淫所致，而因臟腑內傷引發之嘔血證候。其病機多與胃絡損傷，或心、脾、肝、腎等臟腑虛損相關。此證首載於《症因脈治》卷二，臨床特徵為無表證、脈不浮大，而見反覆嘔吐純血之象。

病因病機與證治分型

1. 胃熱絡傷

   • 主證：吐血量大，血色鮮紅夾瘀，兼見胸悶作痛、胃脘嘈雜、便秘、苔黃膩、脈滑數。
   • 病機：過食辛辣厚味，或熱邪內蘊，灼傷胃絡，血溢脈外。
   • 治法：清胃瀉火，涼血止血。
   • 方藥：三黃瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）加側柏葉、白及等。若兼陰傷，可佐生地、玄參以養陰清熱。

2. 肝鬱化火

   • 主證：吐血鮮紅，伴頭痛目赤、口苦咽乾、心煩易怒、胸脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。
   • 病機：情志鬱結，肝氣橫逆犯胃，火迫血妄行。
   • 治法：清肝瀉火，和絡止血。
   • 方藥：化肝煎（青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉）合茜根散（茜草根、黃芩、阿膠、側柏葉）加減。若火旺甚，可加龍膽草、夏枯草。

3. 心脾兩虛

   • 主證：吐血淡紅，氣短乏力，面色萎黃，心悸失眠，舌淡脈細弱。
   • 病機：思慮勞倦，心脾氣血耗傷，統攝無權。
   • 治法：益氣健脾，養血攝血。
   • 方藥：歸脾湯（人參、黃芪、白朮、當歸、龍眼肉等）為主。若兼氣不攝血，可加重黃芪，並酌加炮薑炭以溫中止血。

4. 陰虛火旺

   • 主證：吐血纏綿，血色鮮紅，伴潮熱盜汗、耳鳴遺精、舌紅少苔、脈細數。
   • 病機：腎陰虧虛，虛火內擾，灼傷血絡。
   • 治法：滋陰降火，涼血止血。
   • 方藥：六味地黃丸（熟地、山茱萸、山藥等）加蒲黃、藕節、阿膠、五味子。若虛火熾盛，可加知母、黃柏以堅陰清熱。

5. 陽虛血溢

   • 主證：吐血晦暗，質稀量少，畏寒肢冷，面白神疲，舌淡胖，脈沉遲。
   • 病機：脾腎陽虛，失於溫攝，血不歸經。
   • 治法：溫陽益氣，引火歸元。
   • 方藥：理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）加木香以調氣；若腎陽衰微，用八味腎氣丸（附子、肉桂、熟地等），佐以灶心土、艾葉炭以溫經止血。

補充要點

• 中醫強調「見血休治血」，需辨明標本虛實。急則治標以止血，緩則治本以調臟腑。
• 瘀血內阻者，可酌加三七、丹參以化瘀止血，防留瘀為患。
• 此證與「咯血」有別，後者病位在肺，常伴咳嗽，臨床需詳辨。