《中醫詞典》解釋「內傷小便不利」的意思

內傷小便不利

內傷小便不利為中醫臨床常見症候之一，首見於《症因脈治》卷四，指因內傷因素導致小便排出不暢或尿量減少的病證。其成因多與臟腑功能失調、氣血陰陽失衡相關，臨床須辨明病因病機，分型論治。以下詳述常見證型：

1. 熱結小便不利

病機：多因內熱熾盛，下注膀胱，灼傷津液，導致氣化不利。
表現：小便短赤、灼熱澀痛，或兼見口渴、煩躁、舌紅苔黃、脈數。
治法：清熱利尿，常用方如八正散、導赤散等，以清心火、利濕熱。

2. 偏滲小便不利

病機：因水濕停聚，三焦氣化失常，水液偏滲於腸道，而非下輸膀胱。
表現：小便量少而大便溏瀉，或腹脹腸鳴，舌苔白膩，脈濡滑。
治法：健脾滲濕、分利水氣，方如五苓散加減，以調節水液代謝。

3. 氣虛小便不利

病機：多因脾肺氣虛，升降失司，水液輸布無力，膀胱氣化不足。
表現：小便無力、滴瀝不暢，伴神疲氣短、面色晄白，舌淡脈弱。
治法：益氣升提，方如補中益氣湯，佐以通利之品如茯苓、澤瀉。

4. 陰虛小便不利

病機：腎陰虧虛，虛火內擾，津液耗傷，膀胱失潤。
表現：小便短少而黃，午後加重，兼見顴紅、盜汗、舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火，方如知柏地黃丸，佐以麥冬、車前子養陰利水。

5. 陽虛小便不利

病機：腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權，水液停蓄。
表現：小便頻而清長或點滴難出，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉遲。
治法：溫補腎陽，方如濟生腎氣丸，以助氣化而通利水道。

總結
內傷小便不利之證，須結合全身症狀及舌脈，辨明寒熱虛實。治療上除針對病機用藥外，亦需調理相關臟腑，如健脾、溫腎、滋陰等，以恢復氣化功能。歷代醫家對此證論述甚詳，如《景岳全書》強調「陽虛則氣不化水，陰虛則水涸不行」，臨床尤當細察。