《中醫詞典》解釋「內傷脅痛」的意思

內傷脅痛

定義
內傷脅痛為中醫病證名，指因內傷因素導致的脅肋部疼痛，屬「脅痛」範疇之一。此證首見於《景岳全書·雜證謨》，與外感脅痛（如風寒、暑濕等邪氣侵襲）相對，多由臟腑功能失調、氣血津液運行障礙所致。

病因病機
中醫認為，脅肋為肝膽經脈所過之處，故內傷脅痛與肝膽功能失調密切相關，亦涉及脾、腎等臟腑。其病因可分以下幾類：

1. 痰飲停聚

   • 因脾失健運，水濕內停，凝結為痰飲，流注脅下，阻遏氣機，發為「懸飲脅痛」。
   • 特徵：痛勢牽引胸脅，咳唾轉側時加劇，或伴胸悶、喘促。

2. 瘀血阻絡

   • 因跌撲損傷、氣滯日久，導致瘀血停滯脅肋，絡脈不通，稱為「死血脅痛」。
   • 特徵：痛如針刺，位置固定，夜間尤甚，或見局部青紫。

3. 肝氣鬱結

   • 情志不遂，惱怒憂思，致肝失疏泄，氣機鬱滯，形成「肝郁脅痛」。
   • 特徵：脅肋脹痛，走竄不定，每因情緒波動加重，伴噯氣、嘆息。

4. 肝火上炎

   • 氣鬱化火，或熱邪內蘊，肝火循經上沖脅肋，發為「肝火脅痛」。
   • 特徵：疼痛劇烈，伴口苦、目赤、煩躁易怒，舌紅苔黃。

5. 腎陰虧虛

   • 腎水不足，水不涵木，致肝陽偏亢，虛火（龍雷之火）上灼脅絡，或腎精虧損，脅肋失養。
   • 特徵：隱痛綿綿，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱。

6. 腎陽虛浮

   • 命門火衰，虛陽浮越，上擾脅部經脈，亦可引發疼痛。
   • 特徵：冷痛喜溫，面色㿠白，四肢不溫，脈沉細。

辨證要點
內傷脅痛需結合疼痛性質、伴隨症狀及舌脈綜合分析：

• 氣滯：脹痛、走竄。
• 血瘀：刺痛、拒按。
• 痰飲：重痛、咳唾轉側加重。
• 虛證：隱痛、遇勞則發。

治療原則
以「疏通脅絡、調和臟腑」為主，根據證型選方：

• 痰飲：苓桂朮甘湯、十棗湯（峻逐水飲）。
• 瘀血：復元活血湯、血府逐瘀湯。
• 肝郁：柴胡疏肝散、逍遙散。
• 肝火：龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸。
• 腎陰虛：一貫煎、六味地黃丸。
• 腎陽虛：腎氣丸、右歸丸。

古籍參考
除《景岳全書》外，《醫宗必讀》強調「脅痛多屬少陽，須分左右氣血」；《證治準繩》則詳述痰瘀致痛的辨治差異，均為重要理論依據。