《中醫詞典》解釋「內傷蓄血」的意思

內傷蓄血

病證名，指因內傷所致之蓄血證，屬中醫「血證」範疇。此證多因跌撲損傷、情志鬱結、氣滯血瘀，或久病入絡，導致瘀血內停，積於臟腑經絡而成。其病機核心為「血行不暢，瘀阻成積」，臨床表現以局部疼痛、腫硬，或見瘀斑、舌質紫暗、脈澀等為特徵。

病因病機

1. 跌撲損傷：外力撞擊或內傷臟腑，血脈受損，血溢脈外而成瘀。
2. 情志失調：憂思鬱怒，氣機不暢，氣滯則血瘀，久則蓄積。
3. 寒熱失宜：寒邪凝滯，血行遲緩；或熱迫血妄行，溢出脈外，皆可成瘀。
4. 久病入絡：慢性病遷延不愈，氣血耗傷，脈道澀滯，瘀血內生。

臨床表現

• 主證：胸脅或小腹急痛，痛處固定拒按，或見腫塊硬滿。
• 兼證：面色晦暗、唇甲青紫、肌膚甲錯，或見吐血、便血（血色紫暗夾瘀塊）。
• 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀或弦緊。

治法與方藥

1. 桃仁承氣湯

   • 適用：瘀熱互結於下焦，見小腹硬滿疼痛、煩躁譫語者。
   • 組成：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝，重在瀉熱逐瘀。

2. 抵當湯

   • 適用：瘀血深結，病勢急重，見發狂、少腹硬滿、脈沉結者。
   • 組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃，功專破血逐瘀。

3. 加減法

   • 體虛者：佐以桂、附溫陽行氣，助化瘀之力。
   • 血瘀兼氣血不足：加黃耆、當歸等補益氣血，標本兼顧。
   • 瘀滯日久：配伍三稜、莪朮等破血消癥之品。

辨證要點

• 辨病位：胸脅痛多屬肝經瘀阻；小腹痛多責之下焦蓄血。
• 辨虛實：實證以痛劇、拒按為特徵；虛中夾瘀則痛勢隱隱，病程纏綿。
• 辨寒熱：瘀熱者見煩渴、便結；寒凝血瘀者喜溫畏寒，得熱痛減。

此證治療首重「通因通用」，以活血化瘀為大法，然需據證候寒熱虛實靈活化裁，方能切中病機。