《中醫詞典》解釋「內傷牙衄」的意思

內傷牙衄

病證名，指因內傷因素導致牙齦出血的病症，多由胃中實熱或陰虛火炎所引發。此症與外感風熱或外傷所致的牙衄不同，其病機主要與臟腑功能失調相關。

病因病機

1. 腸胃積熱：
   因過食膏粱厚味、飲酒過量，或嗜食辛辣炙煿之物，致使脾胃運化失常，熱邪蘊積於胃腸，循經上炎，灼傷齒齦絡脈，迫血妄行而出血。此類患者多伴見口臭、煩渴、便秘等實熱之象。
2. 陽明血熱：
   足陽明胃經循行於齒齦，若胃經血分伏火，熱迫血行，則見牙衄，血色鮮紅，甚則出血量多，並可能伴有牙齦腫痛、舌紅絳等症。
3. 陰虛火炎：
   腎陰不足，虛火上炎，灼傷齒齦絡脈而致出血。此類患者多因久病、勞倦或房勞過度，損及腎陰，致龍雷之火上衝，症見牙衄反覆發作、血色淡紅、牙齦微腫、口乾咽燥、腰膝痠軟等。

辨證論治

1. 腸胃積熱證：

   • 治法：清胃瀉火，涼血止血。
   • 方藥：升麻清胃散加酒制大黃，以清瀉胃火，導熱下行。若兼見口乾舌燥，可加石膏、知母以增強清熱之力。

2. 陽明血熱證：

   • 治法：清熱涼血，解毒止血。
   • 方藥：犀角地黃湯（現多以水牛角代犀角）加酒浸黃芩，以清血分伏熱，涼血止血。若熱毒熾盛，可加黃連、連翹以增強清熱解毒之效。

3. 陰虛火炎證：

   • 治法：滋陰降火，引火歸元。
   • 方藥：知柏地黃丸加減，可酌加牛膝、牡蠣以引火下行，或配合少量肉桂以助陽化氣，使虛火得降。若兼見氣陰兩虛，可加麥冬、五味子以益氣養陰。

相關中醫理論延伸

• 「齒為骨之餘，腎主骨」，故牙衄與腎關係密切，腎陰不足時，虛火易上炎，導致牙齦出血。
• 「陽明主肌肉，齒齦屬胃」，胃火熾盛時，熱邪上攻，易見牙齦腫痛出血，治療當以清胃瀉火為主。
• 血熱與陰虛的鑑別：血熱者出血量多、色鮮紅，伴實熱證；陰虛者出血量少、色淡紅，伴虛火證，臨床需細辨。

此症雖以局部出血為表現，實則與臟腑功能密切相關，故治療時需結合整體辨證，方能標本兼治。