《中醫詞典》解釋「內傷噎膈」的意思

內傷噎膈

定義與病因

內傷噎膈為中醫病證名，屬「噎膈」範疇，指因情志失調或飲食不節，導致氣機鬱滯、津液耗傷，進而使食道及胃脘功能受阻，出現吞嚥困難、胸膈窒悶等症狀。其病因主要可分為以下兩類：

1. 情志內傷：
   因憂思鬱結，五志過極化火，長期煎熬陰液，致使津液乾涸，食道失於濡潤，氣機升降失常。《症因脈治》指出，此類患者多因「日夜煎熬，津液乾涸」而漸成噎膈。
2. 飲食不節：
   過食膏粱厚味、辛辣炙煿之物，積熱於內，消爍陰液，或飲酒無度，損傷脾胃，使痰濕內生，阻滯氣機，久則形成噎膈。

臨床表現

內傷噎膈的典型症狀為：

• 初期進食時漸覺吞嚥不順，或稍急則食物滯於胸前。
• 隨病情發展，症狀日漸加重，甚則每食必噎，僅能進食稀粥，難以吞嚥乾硬食物。
• 伴隨胸膈痞滿、口乾咽燥，或痰涎壅盛，舌紅少津，脈細數或弦滑。

辨證論治

1. 津虧熱結證

病機：陰液虧損，虛火內灼，食道失潤。
治法：生津養胃，啓膈通降。
方藥：

• 二母二冬湯合啓膈散加減：以天冬、麥冬養陰潤燥，川貝、知母清熱化痰，沙參、丹參活血通絡，茯苓、荷葉健脾升清。
• 若氣陰兩虛，可選生脈散加當歸、生地等養血之品。

2. 痰氣交阻證

病機：痰涎凝結，阻滯胃脘，氣機不暢。
治法：清痰降火，開鬱化痰。
方藥：

• 《金匱》麥門冬湯加竹瀝、姜汁、蘆根汁：麥冬滋陰潤燥，半夏化痰降逆，人參益氣生津，配合竹瀝、姜汁以化痰開結。
• 待痰火稍減，再以養陰生津之劑調理。

3. 積熱內蘊證

病機：膏粱厚味積熱，正氣未虛，燥結內阻。
治法：瀉熱通腑。
方藥：

• 若體實證急，可酌用承氣湯類（如大承氣湯、小承氣湯）以通腑泄熱，但須中病即止，不可過劑。

相關概念

內傷噎膈與「外感噎膈」有別，後者多因外邪侵襲或外傷所致。此外，本病與「反胃」「梅核氣」等證亦需鑑別：

• 反胃：食入良久復出，多屬脾胃虛寒。
• 梅核氣：自覺咽喉異物感，但無實際吞嚥困難，多屬氣鬱痰凝。

內傷噎膈若遷延不癒，可能發展為「關格」（上下不通之危候），故早期調治尤為關鍵。