《中醫詞典》解釋「內傷遺尿」的意思

內傷遺尿

病證名，指因臟腑內傷所致的小便失禁，屬中醫「遺溺」範疇。首見於《病因脈治》卷一，其病機多與脾、腎、肝等臟腑功能失調相關，臨床表現以神志清醒時小便自遺為特徵，與外感實證之遺尿有別。

病因病機

1. 脾腎兩虛：
   脾主運化水濕，腎司二便。若脾陽不足，中氣下陷，則水液固攝無力；腎氣虧虛，下元不固，膀胱失約，遂致遺尿。常見於久病體弱、勞倦過度或年高氣衰者。
2. 肝陰不足，虛火內擾：
   肝主疏泄，若陰血虧虛，肝火內熾，下擾膀胱，迫津外泄，亦可致遺尿。此類患者多兼見陰虛火旺之象。

臨床表現

• 脾腎不足型：
  小便頻頻自遺，尿色清長，伴神疲氣短、語聲低微、納差便溏，舌淡苔白，脈濡軟或浮大無力。
• 肝陰虧虛型：
  遺尿兼見心煩易怒、口乾咽燥、潮熱盜汗，脈沉細數，舌紅少苔。

治法與方藥

1. 補益脾腎，固攝下元：
   • 補中益氣湯（《脾胃論》）：適用於中氣下陷，升提無力者，重在補脾益氣。
   • 八味腎氣丸（《金匱要略》）：溫補腎陽，適用於腎氣不固，兼見腰膝酸冷、夜尿頻多者。
2. 滋養肝陰，清降虛火：
   • 三才湯（《溫病條辨》）加減：以天冬、生地、人參滋陰益氣，佐麥冬、五味子斂陰生津，黃柏、知母清泄相火。

補充辨證要點

• 若遺尿伴隨 痰濕內阻（苔膩、胸悶），可佐二陳湯化濕和中。
• 若 心腎不交（失眠多夢、心悸），可配合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎。

此證需與「膀胱濕熱」或「外感發熱」所致的小便失禁鑑別，後者多屬實證，表現為尿赤澀痛、脈數有力，治法當以清利濕熱為主。