《中醫詞典》解釋「內外」的意思

中醫名詞「內外」詳解

內外的概念範疇

在中醫學理論體系中，「內外」是一組重要的相對概念，主要包含以下幾層含義：

1. 疾病部位的內外區分

「內」通常指五臟六腑等體內深層組織，屬裏證範疇；「外」則指皮毛、肌肉、經絡等體表組織，屬表證範疇。《黃帝內經》云：「邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈；內連五臟，散於腸胃。」這段經文明確描述了病邪由外入內的傳變過程。

2. 病因的內外之別

外因主要指六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）等外感病邪；內因則指七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度、飲食勞倦等內傷因素。《金匱要略》指出：「千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。」

內外治則的運用

《素問·至真要大論》提出了明確的內外治療法則：

1. 由內及外的病證

「從內之外者，調其內」：當疾病由內臟影響到外部時，應以調治內臟為主。例如肝鬱化火導致面部痤瘡，當以疏肝解鬱為主要治法。

「從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外」：若內在病變嚴重並明顯表現於外，應先調理內在，再處理外部症狀。如脾虛濕盛引起的皮膚濕疹，當先健脾祛濕，再輔以外治法。

2. 由外及內的病證

「從外之內者，治其外」：當外邪入侵影響內臟時，應先解表祛邪。如風寒感冒初起，邪在皮毛，當用辛溫解表法。

「從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內」：若外邪已深入影響內臟，但仍以外邪為主，應先解表再調裏。如風寒束表引發的咳嗽，當先解表散寒，後調理肺氣。

內外關係的辨證要點

1. 表裏傳變的辨識

臨床需密切觀察病勢的內外傳變，包括：

• 由表入裏：症狀由輕轉重，從局部到全身
• 由裏出表：病邪外透，症狀減輕
• 表裏同病：既有表證又有裏證

2. 內外虛實的判斷

《景岳全書》強調：「治病之則，當知表裏虛實。」外感病多實證，內傷病多虛證，但臨床常見虛實夾雜情況，需仔細辨別。

內外理論的臨床應用

1. 內外同治的時機

在某些情況下需採用表裏雙解、內外同治的方法，如：

• 表寒裏熱：用大青龍湯外散風寒，內清鬱熱
• 表裏俱實：以防風通聖散表裏雙解
• 正虛外感：用人參敗毒散扶正祛邪

2. 經絡學說的內外聯繫

十二經脈內屬臟腑，外絡肢節，構成了內外溝通的通道。針灸治療常通過刺激體表穴位調理內臟功能，體現了「內病外治」的思想。

3. 藥物配伍的內外呼應

中藥方劑講究君臣佐使的配伍，常內外藥物並用，如：

• 解表藥配健脾藥：增強抗邪能力
• 清熱藥配透表藥：使熱邪有外出之路
• 補益藥配行氣藥：防止滋膩礙胃

中醫「內外」理論體現了整體觀念和辨證論治的基本特點，是臨床診療的重要指導原則。歷代醫家在此基礎上發展出豐富的治療方法，成為中醫學寶庫中的重要組成部分。