《中醫詞典》解釋「內痔」的意思

內痔

內痔為肛門疾患之一，指生於肛門齒線以上之痔核。其名首見於《外台秘要》，唐代醫家許仁則述：「此病有內痔，有外痔……內痔每便即有血，下血甚者，下血擊地成孔，出血過多，身體無復血色。有痛者，有不痛者。」可見古人已對其症狀有細緻觀察。

病因病機

中醫認為，內痔多因臟腑本虛，兼感風、濕、燥、熱之邪，或飲食不節、過食辛辣厚味，致氣血失調，經脈阻滯，瘀血濁氣下注肛門而成。主要與以下因素相關：

1. 風熱下迫：風性善行，熱邪灼絡，風熱相搏，迫血妄行，致便血鮮紅、噴射而出。
2. 濕熱蘊結：濕性重濁，與熱相合，下注大腸，氣血瘀滯，則見痔核腫脹、疼痛。
3. 氣虛下陷：脾虛氣弱，中氣不足，固攝無力，痔核脫出肛外，甚則難復。
4. 血虛腸燥：陰血虧虛，腸道失潤，大便乾結，摩擦痔核而加重出血。

臨床表現

內痔以「便血、脫出」為主症，依病情輕重可分三期：

• 一期：痔核較小，僅於排便時出血，血色鮮紅，量多者可呈滴血或射血，痔核不脫出。
• 二期：痔核增大，便時脫出肛外，便後可自行還納，伴出血量減少。
• 三期：痔核更大，脫出後需手推復位，或久站、咳嗽即脫出，甚則嵌頓，腫痛劇烈。

若長期便血，氣隨血耗，可致氣血兩虛，面色蒼白、頭暈心悸；若痔核嵌頓，氣血瘀阻，則局部紫紅、糜爛壞死。

治療原則

中醫治內痔，首辨虛實寒熱，以「清熱涼血、利濕化瘀、益氣升提」為大法：

1. 風熱傷絡：宜疏風清熱，方用涼血地黃湯（《外科正宗》），含生地、當歸、赤芍等。
2. 濕熱下注：宜清熱利濕，方選止痛如神湯（《醫宗金鑒》），以秦艽、桃仁、皂角刺為主。
3. 氣虛下陷：宜補中益氣，用補中益氣湯（《脾胃論》），佐以收澀之品如五倍子、訶子。
4. 血虛腸燥：宜養血潤燥，方取潤腸丸（《沈氏尊生書》），配伍當歸、麻仁、桃仁。

外治法包括熏洗（如五倍子湯）、敷藥（如九華膏）、針灸（取長強、承山等穴）等。若痔核脫出嵌頓，需手法復位，配合活血散瘀之劑。

內痔與外痔、混合痔有別，古籍統稱「痔瘡」，然辨證用藥各異。臨床須結合整體氣血盛衰，調理臟腑，方能標本兼治。