關於「臟腑別通」的解釋

臟腑別通理論探微

臟腑別通理論源流

臟腑別通（又稱「臟腑通治」）理論，其淵源可追溯至古代醫籍《五臟穿鑿論》，該書首次提出「五臟別通」之概念。至明代，著名醫家李梴在其著作《醫學入門・臟腑相通篇》中對此理論進行了系統性闡釋與發展，使之成為中醫臟腑理論中一項獨特而重要的內容。

臟腑別通理論揭示了臟腑之間超越傳統表裡配對關係的深層聯繫，開拓了臨床辨證施治的新思路。此理論不僅在傳統中醫框架內具有完整解釋，更可與現代解剖學發現相互印證，展現中醫學「形氣合一」的整體觀。

臟腑別通各論

心與膽通

心膽相通之機理，非僅止於君相二火之氣化相應。考其形質基礎，膽附著於肝，肝繫上貫膈膜，循脊柱上行，經肺系而連心包，此乃心膽相通之實質道路。西醫所謂「連網中之微絲管」，即中醫所言「膜原」之細微結構。

臨床應用：

• 心系病證如怔忡、心悸，可從膽論治，以溫膽湯類方劑調理
• 膽系病證如驚恐戰慄、癲狂失志，則當補益心氣，天王補心丹為代表方
• 「溫膽」重在益其陽氣，「補心」貴在滋其陰血，二者治法有別

肝與大腸通

肝與大腸之互通，其理有三：

1. 形質相連：肝內膈膜下走血室，前連膀胱，後接大腸，且肝經別絡繞行肛門
2. 功能相關：大腸傳導糟粕，全賴肝氣疏泄以推動
3. 五行生剋：金（大腸）木（肝）之間既相制約又互為用

臨床應用：

• 肝氣鬱結諸證，可通泄大腸以疏解鬱滯，如四逆散加檳榔、大黃
• 大腸疾患如痢疾、便祕、腸風下血，當平肝和血，痛瀉要方為典型代表
• 肝主藏血，血足則腸潤；腸道通暢，則肝鬱得舒，二者相輔相成

脾與小腸通

脾與小腸之互通，形跡可見於「連網」（網膜）之連結。西醫解剖所見「甜肉汁」（胰液）入腸助消化的現象，正與中醫「脾濕濡腸」理論相合。

臨床應用：

• 脾病濕盛，常見小腸火熱，治當瀉小腸而運脾，如枳實導滯丸
• 小腸病變如泄痢、便祕、闌門不利，需潤脾化濕，參苓白朮散加減
• 脾為陰土，喜燥惡濕；小腸為火腑，喜潤惡燥，二者燥潤相濟

肺與膀胱通

肺為水之上源，膀胱為水之下竅，二者通過三焦膜系相連通。肺氣宣降，則水道通調；膀胱氣化，則水液歸常。

臨床應用：

• 肺病痰飲停聚，當清利膀胱以導水下行，五苓散加杏仁、桑皮
• 膀胱氣化不利，癃閉淋瀝，須開宣肺氣以啟上竅，提壺揭蓋法為代表
• 肺主皮毛，膀胱主一身之表，二者共司水液代謝與衛外功能

腎與三焦通

三焦之根發於腎系（命門），為腎氣運行之道路。三焦通行原氣，決瀆水道，皆以腎為根本。

臨床應用：

• 腎病水液代謝異常，需調和三焦，金匱腎氣丸為代表方劑
• 三焦氣化失司，當補腎培元，濟生腎氣丸加減
• 腎為水火之宅，三焦為氣水之道，二者共主人體氣化功能

胃與心包通

雖原文未明言，然十二經絡皆有互通之徑。胃與心包通過經脈相連，且「胃之大絡名曰虛里，貫膈絡肺」，與心包相鄰相應。

臨床應用：

• 胃氣上逆可影響心神，見噯氣、嘔吐兼心悸，橘皮竹茹湯加減
• 心包痰熱可擾及胃腑，見神昏譫語伴胃脘痞滿，牛黃承氣湯為代表
• 胃主受納，心包主神明，二者通過經絡氣血相互影響

理論價值與臨床意義

臟腑別通理論突破了傳統臟腑表裡配對的局限，揭示了人體更為複雜精妙的內在聯繫。此理論不僅與現代解剖學發現多相吻合，更在臨床實踐中展現出獨特指導價值：

1. 拓展辨證思路：為「異病同治」、「上病下取」等治法提供理論依據
2. 豐富治療手段：開創了通過調治相別通臟腑來治療本臟病證的新途徑
3. 印證整體觀念：強化了中醫關於人體「形氣相貫」、「內外相應」的整體觀

臟腑別通理論實為中醫學寶庫中一顆璀璨明珠，值得深入發掘與實踐。當代醫者當繼承古賢智慧，兼採現代科學之長，使這一理論在臨床實踐中發揮更大作用。