《中醫詞典》解釋「能近怯遠症」的意思

能近怯遠症

定義與病名溯源
能近怯遠症，為中醫眼科病證之一，指患者視近物清晰，而視遠物模糊之症狀。此病名首見於明代傅仁宇所著《審視瑤函》，屬「目昏」範疇。其病理與現代醫學之「近視」相似，然中醫從氣血陰陽失調、臟腑功能失衡角度闡釋病因病機，治法亦具特色。

病因病機

1. 先天不足：稟賦薄弱，肝腎精血虧虛，目竅失養。
   • 《黃帝內經》云：「目者，五臟六腑之精也。」肝開竅於目，腎藏精，若先天肝腎不足，則目絡空虛，神光不能發越於遠。
2. 後天失養：
   • 勞瞻竭視：長期過度用眼，耗傷肝血，目絡拘急。《銀海精微》指出：「久視傷血，血損則目昏。」
   • 脾胃虛弱：脾為氣血生化之源，若運化失職，則清陽不升，目失溫煦。《蘭室秘藏》提及：「五臟六腑之精氣皆稟受於脾，上貫於目。」
3. 陽氣不足：
   • 張景岳於《景岳全書》強調：「不能遠視者，陽氣不足也。」陽虛則神光衰微，不能遠達。

辨證論治
中醫治療以調和臟腑、補益氣血為主，分型如下：

1. 肝腎陰虛型
   • 症狀：視遠模糊，眼乾澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。
   • 治法：滋養肝腎。
   • 方藥：駐景丸加減（楮實子、枸杞子、五味子等），或杞菊地黃丸。
2. 氣血兩虛型
   • 症狀：視力疲勞，面色蒼白，心悸氣短。
   • 治法：益氣養血。
   • 方藥：八珍湯加減，或益氣聰明湯（黃耆、人參升舉清陽）。
3. 脾虛氣弱型
   • 症狀：視物不清，食少便溏，肢倦乏力。
   • 治法：健脾益氣。
   • 方藥：補中益氣湯加決明子、蔓荊子。

外治與針灸

1. 針灸療法
   • 取穴：睛明、承泣、風池、肝俞、腎俞、足三里等，以調暢經氣、滋養目絡。
   • 手法：虛證用補法，配合艾灸溫通陽氣。
2. 傳統外敷
   • 如《千金要方》載「熨目方」，以溫熱藥包外敷眼周，促進氣血運行。

古籍論述補充

• 《諸病源候論》稱此症為「目不能遠視」，歸因於「勞傷臟腑，肝氣不足」。
• 《眼科龍木論》提出：「能近視不能遠視者，陽氣有餘而陰氣不足。」治法當以養陰斂陽。

此症之調理需結合內服、外治，並注重日常養護，然中醫強調辨證施治，臨床須據個體差異調整方藥。