《中醫詞典》解釋「能遠怯近症」的意思

能遠怯近症

定義
能遠怯近症，又稱「不能近視」，為中醫眼科病證之一，指患者視遠處景物清晰，而視近處物體反覺模糊之症。此病名首見於明代《審視瑤函》，並於《景岳全書》卷二十七進一步闡述：「不能近視者，陰氣不足也。」指出其病機與陰精虧虛、目失濡養密切相關。

病因病機
中醫認為，此症多因先天稟賦不足，或後天勞倦過度、久視傷血，導致肝腎陰虛、精血虧耗。目為肝之竅，賴腎精上承以明視萬物。若陰精不足，則目中「真水」匱乏，神光不得斂聚，故視近模糊；然陽氣尚可外達，故視遠仍清。此與西醫學「老花眼」或部分調節功能異常之症狀相似，但中醫更強調內在臟腑失衡之整體觀。

辨證論治

1. 肝腎陰虛證

   • 主症：視近昏矇、眼乾澀，或伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟。
   • 治法：滋補肝腎，益精明目。
   • 方藥：以《杞菊地黃丸》為基礎加減，可酌加女貞子、桑椹子等滋陰填精之品。若兼虛火上炎，加知母、黃柏清降虛火。

2. 氣血兩虛證

   • 主症：視力疲勞、面色少華、神疲乏力。
   • 治法：益氣養血，濡養目絡。
   • 方藥：選用《八珍湯》合《益氣聰明湯》加減，佐以穀精草、密蒙花等明目之藥。

外治法

• 針灸：取穴以足少陰、足厥陰經為主，如睛明、肝俞、腎俞、太溪、三陰交等，針刺補法或配合艾灸，以調補肝腎、激發經氣。
• 配鏡矯正：可輔以適當鏡片改善視近功能，然中醫強調治本，需配合內調以固其根。

古籍參考
《銀海精微》提及：「能遠視不能近視者，陽常有餘，陰常不足也。」進一步闡明陰陽失衡之理，並提出養陰配陽之治療思路。清代《目經大成》亦載，此症可因「水火不交」所致，主張從心腎相交論治，擴展其辨證範疇。

現代中醫觀點
當代中醫結合「五輪學說」，認為此症與「水輪」（腎）及「風輪」（肝）功能失調相關，臨床除用藥外，亦重視調攝情志、節制用眼，以配合治療。部分醫家提出「精血同源」理論，於方中加入當歸、阿膠等養血藥，增強滋陰明目之效。