《中醫詞典》解釋「能遠視不能近視」的意思

能遠視不能近視

此症為中醫眼科病名，首見於明代倪維德所著《原機啓微·附錄》，其中引述李東垣之論述：「能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也。乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘，氣虛者氣弱也。此老人桑榆之象也。」此症又稱「能遠怯近症」，屬視覺功能異常之範疇。

病因病機
中醫認為，此症主要與陰陽氣血失調相關。陽氣不足，陰氣偏盛，導致氣虛血盛。氣虛則推動無力，血盛則陰火內生，影響目絡之濡養與調節。此現象常見於年長者，因隨年齡增長，陽氣漸衰，陰血相對有餘，故呈現「桑榆之象」，即日落西山之喻，暗示生理機能衰退所致。

臟腑經絡關係
目為肝之竅，受五臟六腑之精氣上承而能視。此症與肝、腎、脾三臟關係密切：

1. 肝血不足：肝藏血，血虛則目失所養，雖能遠視，然近處視物模糊。
2. 腎精虧虛：腎主藏精，精虧則髓海不足，影響目之調節功能。
3. 脾氣虛弱：脾為氣血生化之源，氣虛則清陽不升，目絡失於溫煦。

辨證分型
臨床上可進一步細分證型：

• 氣虛血瘀型：除視力異常外，或伴氣短乏力、舌淡紫。
• 陰虛陽亢型：兼見頭暈目眩、咽乾舌紅，陰虛火旺之象。

治療原則
以調和陰陽、補氣養血為主，佐以疏通目絡。常用方劑如：

• 益氣聰明湯：升舉清陽，補益中氣，適用於脾虛氣陷者。
• 杞菊地黃丸：滋腎養肝，針對肝腎陰虛所致之視力異常。
• 當歸補血湯：補氣生血，調和氣血盛衰。

此症反映中醫整體觀，強調陰陽平衡與臟腑協調對視覺功能之影響，並為後世眼科辨證提供重要理論基礎。