《中醫詞典》解釋「逆傳心包」的意思

逆傳心包

定義與源流
逆傳心包為中醫溫病理論中的特殊傳變形式，首見於清代葉天士《溫熱論》。其指溫熱病邪侵襲肺衛後，未循常規由表入裡、順傳陽明氣分，反而徑陷心包，直犯營血，形成危重證候。此類傳變因違背衛氣營血漸次深入的常理，故稱「逆傳」，以區別於順傳。

病因病機

1. 溫邪特性：溫熱之邪性烈質輕，易竄擾上焦。若邪勢熾盛或夾穢濁之氣（如暑濕、疫毒），更易內陷心包。
2. 正虛失守：患者心陰素虛或心肺氣弱，防禦之力不足，邪氣得以突破藩籬，直犯心主。
3. 誤治誘因：初期過用辛溫發汗或誤下，耗傷津液，反助邪熱內迫。

臨床表現

• 高熱神昏：熱勢熾盛，灼傷神明，見神識不清、煩躁譫語，甚則昏聵不語。
• 舌脈特徵：舌質紅絳少津，或見芒刺；脈多細數或沉實有力。
• 兼證：或伴肢厥、面赤、痰壅氣粗，甚則抽搐（熱極動風之象）。

辨證要點
需與「順傳陽明」鑑別：

• 順傳：邪入氣分，見大汗、大渴、脈洪大，屬陽明經證；若熱結腑實，則有腹滿便閉。
• 逆傳：病勢急驟，直陷營血，以神志異常為核心，舌絳為關鍵指徵。

治法與方藥

• 治則：清心開竅、涼血解毒，急瀉心包鬱火。
• 代表方劑：
  • 安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：以牛黃、麝香、犀角等透絡開閉，適用於熱閉重證。
  • 紫雪丹：長於熄風鎮痙，兼見抽搐者宜之。
  • 至寶丹：化濁開竅力勝，適於痰熱蒙蔽之證。
• 輔助用藥：若兼營分未淨，可合清營湯；痰盛者加竹瀝、膽南星。

理論延伸
葉天士提出「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」，揭示溫病傳變的兩途：

1. 順傳：肺→氣分→營血，病情較緩。
2. 逆傳：肺→心包，病情兇險，屬「熱入心營」之暴證。此說完善了衛氣營血辨證體系，突顯溫病易傷陰液、擾神明的特點。

古籍佐證
《溫病條辨》云：「邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之。」強調舌象與神志為辨證眼目，急症當用峻劑。後世醫家進一步指出，逆傳多見於風溫、春溫等病，與西醫「中樞神經系統感染」部分症候有類同之處，然中醫治療著重整體辨機，非僅對症施治。