《中醫詞典》解釋「逆流輓舟」的意思

逆流輓舟

定義與源流
逆流輓舟為中醫治療學術語，專指外感挾濕型痢疾的特殊治法。其名取自「逆水行舟」之意象，喻指透過解表透邪之力，引導內陷之濕熱病邪從裏出表，猶如逆流中輓船而上，使表裏氣機得以疏通。此治法首見於明代張介賓《景岳全書》，而臨床應用可追溯至宋代《太平惠民和劑局方》所載之人參敗毒散，後世醫家如喻嘉言更於《醫門法律》中闡述其「逆流輓舟」之機理。

病因病機
此證多因外感風寒或暑濕之邪，內犯腸胃，與宿滯相搏，導致表裏同病。患者除下痢赤白、腹痛裏急後重等裏證外，兼見惡寒發熱、頭痛身痛、無汗脈浮等表證。濕性黏滯，易阻氣機，若表邪未解而內陷，則痢疾纏綿難癒。

治法與方藥
逆流輓舟法以疏表解肌、化濕導滯為核心，選方首推人參敗毒散（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草）。方中：

• 羌活、獨活：辛溫發散，祛風勝濕，開泄表邪。
• 柴胡、前胡：一升一降，調暢氣機，透邪外達。
• 川芎：活血行氣，助祛濕止痛。
• 桔梗、枳殼：宣肺寬腸，恢復肺與大腸表裏之氣化。
• 人參：扶助正氣，托邪外出，防邪內陷。

全方重在使表氣通而裏滯自化，符合《內經》「其在皮者，汗而發之」之旨，亦暗合「提壺揭蓋」之理，透過宣肺解表以調節大腸傳導。

臨床應用與辨證要點

1. 辨證關鍵：必見表證未解（惡寒無汗、脈浮）與濕滯下痢並存，若純裏熱或陰虛痢疾則非所宜。
2. 加減化裁：
   • 暑濕偏重：加藿香、佩蘭。
   • 熱毒熾盛：合黃芩、黃連。
   • 氣滯明顯：增木香、檳榔。

學術價值
此法體現中醫「表裏同治」與「因勢利導」的治療智慧，強調外感病中表證與裏證的動態關係。後世延伸應用於濕溫、泄瀉等病證，凡屬表邪內陷所致之裏滯，皆可參酌此法治之。清代雷豐《時病論》更將「逆流輓舟」與「逆傳心包」對舉，突顯其從表解裏的逆向治療思維。

古籍佐證
《醫宗金鑒》云：「痢疾初起有表證者，宜先解其外，人參敗毒散主之。」喻嘉言亦言：「外邪從裏而出，非若舟之逆水而行乎？」皆為此法之理論依據。