《中醫詞典》解釋「溺血」的意思

溺血，又稱溲血、尿血，為中醫證候名，指小便中混有血液或血塊，而排尿時無明顯疼痛之症。《黃帝內經》首載此證，《素問·氣厥論》云：「胞移熱於膀胱，則癃，溺血。」明確指出熱邪由胞宮下傳膀胱，可致小便不利兼見尿血。

病因病機

中醫認為溺血多與下焦臟腑功能失調相關，主要病機可分虛實兩端：

1. 實熱證：

   • 心火下移：心經火熱熾盛，下移小腸，迫血妄行，症見尿色鮮紅、心煩口渴、舌尖紅。
   • 膀胱濕熱：濕熱蘊結膀胱，損傷血絡，見小便短赤帶血、尿道微熱，舌苔黃膩。
   • 肝鬱化火：情志不暢，肝火內熾，灼傷脈絡，兼見脅痛、口苦、脈弦數。

2. 虛損證：

   • 脾不統血：脾氣虛弱，氣不攝血，血溢脈外，症見尿血淡紅、神疲乏力、面色萎黃。
   • 腎陰虧虛：腎陰不足，虛火內擾，灼傷血絡，見小便短赤帶血、腰膝痠軟、舌紅少苔。
   • 腎陽虛衰：腎陽虧虛，固攝無權，血隨尿出，兼見畏寒肢冷、夜尿頻多。

辨證要點

溺血之辨證，首需分虛實：

• 實證：發病急驟，尿血鮮紅，量多，伴熱象（如發熱、口渴、便秘）。
• 虛證：病程較長，尿血色淡，反覆發作，伴氣血虧虛或陰陽失調之象。

相關古籍論述

• 《金匱要略》提及「熱在下焦者，則尿血」，強調下焦熱盛為致病關鍵。
• 《諸病源候論》分溺血為「內傷」與「勞傷」兩類，指出過度勞累可耗傷腎氣，引發尿血。
• 《景岳全書》進一步區分：「溺血之病，多由心與小腸之火，或肝腎之陰虛。」

溺血與「血淋」有別，後者以小便澀痛為特徵，而溺血多無痛感，然臨床須結合四診詳辨。歷代醫家治療此證，實者清熱涼血，虛者補益固攝，並注重調理相關臟腑功能。