《中醫詞典》解釋「溺濁」的意思

溺濁

定義與別稱
溺濁，又稱「便濁」，屬中醫證名，首見於清代醫家林珮琴所著《類證治裁·淋濁》。其主症為小便渾濁不清，或如米泔，或夾凝脂，甚則伴有排尿不暢等表現。此證與現代醫學之「乳糜尿」、「前列腺炎」或「泌尿系感染」所致的小便混濁有部分交集，但中醫辨證更注重整體病機與體質關聯。

病因病機
中醫認為溺濁多與「濕熱下注」、「脾腎兩虛」或「氣化失司」相關，病位主要責之於膀胱、脾、腎三臟：

1. 濕熱下注：過食肥甘厚味或外感濕熱之邪，蘊結下焦，膀胱氣化不利，清濁不分而發為溺濁。濕熱偏盛者，小便多黃濁黏膩，或見尿道灼熱。
2. 脾虛氣陷：脾主升清，若脾氣虛弱，水穀精微不得上輸，反下流膀胱，則小便白濁如漿，常伴神疲乏力、食少便溏。
3. 腎氣不固：腎失封藏之職，精微外泄，可見溺濁日久不愈，尿色淡濁，腰膝酸軟，多見於年老或房勞過度者。

辨證分型
根據病性與兼症，溺濁可分為以下常見證型：

• 濕熱型：小便渾濁如膏，尿道澀痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，方用萆薢分清飲加減。
• 脾虛型：溺濁色淡，勞累後加重，面色萎黃，舌淡苔白，脈濡弱。治宜健脾益氣，方用補中益氣湯合蒼朮難名丹。
• 腎虛型：小便混濁日久，腰膝酸冷，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細。治宜溫腎固澀，方選右歸丸或桑螵蛸散化裁。

古籍論述
除《類證治裁》外，《景岳全書·淋濁》提及：「溺濁之證，有赤白之分。白者屬氣，赤者屬血。」指出溺濁可依色澤辨寒熱虛實。《醫學心悟》進一步強調：「濁之因有二，肥人多濕痰，瘦人多虛火。」提示體質差異與病機轉化之關聯。

相關概念辨析
溺濁與「淋證」皆有小便異常，但淋證以「小便頻急澀痛」為主症，溺濁則以「渾濁不清」為特徵，二者可並見（如「膏淋」），然病機重心不同。此外，「白淫」指男子尿末精液溢出，與溺濁之尿液全程混濁需予區分。

附方舉隅

• 濕熱溺濁：萆薢、黃柏、石菖蒲、茯苓、車前子、蓮子心。
• 脾虛溺濁：黃耆、白朮、升麻、益智仁、芡實、甘草。
• 腎虛溺濁：熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、覆盆子、煅牡蠣。

溺濁一證，貴在審因論治，標本兼顧，臨證需結合四診詳辨虛實，不可見濁即清利，免傷正氣。