《中醫詞典》解釋「尿白」的意思

尿白

病證名，首見於《嬰童百問》。指小兒排尿時，初下之色黃赤，稍待片刻後轉為渾白，或狀如米泔者。此症多與脾胃功能失調及濕熱內蘊相關，屬中醫「小便異常」範疇，其病機與「清濁不分」密切相連。

病因病機

1. 乳食傷脾，濕熱下注：
   小兒脾胃嬌弱，若乳食不節，過食肥甘厚味，易損傷脾運。脾失健運則水穀精微不得正常輸布，反聚為濕濁，濕鬱化熱，濕熱相搏，下注膀胱，導致小便初黃後白，濁如米泔。此類證型多伴見脘腹脹滿、舌苔厚膩等濕困中焦之象。
2. 脾肺氣虛，清濁不分：
   若小兒素體虛弱，或久病耗氣，脾肺氣虛，則升降失司。脾虛不能升清，肺虛無力通調水道，致使水液代謝紊亂，清濁混雜而下，表現為尿白。此類患兒常見面色萎黃、氣短乏力、易感外邪等氣虛症狀。

辨證論治

1. 濕熱內蘊型：

   • 主證：小便初黃後白，或如米泔，脘痞納呆，舌紅苔黃膩。
   • 治法：健脾利濕，分清化濁。
   • 方藥：選用胃苓丸（《丹溪心法》），合平胃散與五苓散加減，以蒼朮、厚朴、陳皮燥濕健脾，茯苓、澤瀉滲濕利尿，佐桂枝通陽化氣，共奏分利濕濁之效。

2. 脾肺氣虛型：

   • 主證：尿白日久，神疲乏力，食少便溏，易自汗，舌淡苔白。
   • 治法：益氣升清，健脾固肺。
   • 方藥：以補中益氣湯（《脾胃論》）為主方，重用黃耆、黨參補益脾肺之氣，佐升麻、柴胡升舉清陽，白朮、陳皮健脾燥濕，使清升濁降，小便復常。

相關理論延伸

• 與「淋濁」鑑別：尿白屬「便濁」範疇，與「淋證」之小便澀痛有別，然濕熱病機相似。明代《景岳全書》提及：「便濁者，小便混濁，白如泔漿，然與淋證之澀痛不同。」
• 臟腑關聯：除脾肺外，腎氣不固亦可致尿濁，如《諸病源候論》云：「胞冷腎損，故小便白而濁。」臨證需結合四診，辨明虛實。

此症常見於小兒，然成人若見類似症狀，亦可參照上述辨證思路，結合體質差異調整治法。歷代醫家重視從脾胃論治，強調「治濁先治脾」的原則，體現中醫「整體調節」之特色。