《中醫詞典》解釋「尿血」的意思

尿血

病證名，指血液從尿道排出而無明顯疼痛之症，屬中醫血證範疇。首見於《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》，又名「溺血」、「溲血」。其病機與心、肝、腎三臟功能失調密切相關，多因熱擾血絡、陰虛火旺，或脾腎氣虛、固攝無權所致。

病因病機

1. 心火亢盛
   《醫學心悟》云：「心主血，心氣熱，則遺熱於膀胱，陰血妄行而溺出焉。」心火下移小腸，灼傷脈絡，血溢尿中，多伴虛煩不眠、舌咽疼痛等症。
2. 肝火熾盛
   肝主疏泄，肝經鬱火下迫膀胱，血絡受損，可見尿血兼脅肋刺痛、口苦耳聾等症。
3. 腎陰虧虛
   《雜病源流犀燭》指出：「尿血，溺竅病也。其原由於腎虛。」腎陰不足，虛火內動，灼傷絡脈，症見小便短赤帶血、腰膝酸軟、舌紅脈細數。
4. 脾腎氣虛
   久病或勞倦傷脾腎，氣不攝血，血隨尿出，血色淡紅，伴面色萎黃、食少便溏、畏寒肢冷等虛象。

辨證論治

1. 心肝火盛證

   • 主症：尿血色鮮紅，心煩失眠，口舌生瘡，少腹脹滿，脈弦數。
   • 治法：清心瀉火，涼血止血。
   • 方藥：
     • 導赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢）清心火、利小便。
     • 龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩等）瀉肝經實火。

2. 陰虛火旺證

   • 主症：尿血反覆，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，涼血止血。
   • 方藥：
     • 知柏地黃丸合小薊飲子（小薊、蒲黃、藕節等）滋腎陰、清虛熱。
     • 保陰煎（生地、熟地、白芍、黃柏等）養陰清熱兼止血。

3. 脾腎氣虛證

   • 主症：尿血淡紅，神疲乏力，納差便溏，舌淡脈弱。
   • 治法：健脾益腎，益氣攝血。
   • 方藥：
     • 補中益氣湯（黃芪、人參、白朮等）補中氣以統血。
     • 無比山藥丸（山藥、茯苓、巴戟天等）溫補脾腎，固攝下元。

相關疾病

尿血可見於現代醫學之腎結核、尿路感染、尿路結石，或血液病如血小板減少性紫癜等。中醫辨證時需結合四診，區分實火、虛火及氣虛之異，對證施治。