《中醫詞典》解釋「牛鼻漏」的意思

牛鼻漏

牛鼻漏為中醫外科病名，屬肛漏（肛瘻）之一種特殊形態，因漏管外口形似牛之鼻孔而得名。此證首載於《外科十三方》下編，其描述：「此漏與曲尺痔相似，形狀如牛之鼻孔」，意指其病灶外觀特徵與曲尺痔類近，然漏口呈現圓形或橢圓形凹陷，狀若牛鼻，故得此名。

病因病機

中醫認為，牛鼻漏多因濕熱下注、氣血瘀滯所致。其成因可追溯以下幾端：

1. 飲食不節：過食辛辣厚味，脾胃運化失司，濕熱內生，下注肛門，腐肉成膿，久則形成漏管。
2. 肛癰潰後：肛門癰腫（如肛周膿腫）破潰後，餘毒未清，膿液排出不暢，瘡口難斂，遂成漏道。
3. 正虛邪戀：素體氣血不足，或久病耗傷正氣，瘡口癒合無力，邪毒纏綿，漏管纏綿難癒。

臨床表現

牛鼻漏之特徵在於漏管外口形如牛鼻，多伴隨以下症狀：

• 局部症狀：肛周見單一或多發漏口，凹陷如竇，時有膿血或黏液滲出，周圍皮膚或見潮紅、濕疹。
• 全身症狀：濕熱重者可兼見口苦、小便黃赤；氣血虛者則見乏力、面色不華。

辨證論治

中醫治療牛鼻漏，首重辨明虛實，分型施治：

1. 濕熱下注證

   • 主證：漏口膿液稠黃，肛周灼熱腫痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 治法：清熱利濕，解毒排膿。
   • 方藥：選用 萆薢滲濕湯 加減，或 黃連解毒湯 合 五味消毒飲。

2. 氣血瘀滯證

   • 主證：漏管硬結不消，按之疼痛，膿液排出不暢，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。
   • 治法：活血化瘀，散結通絡。
   • 方藥： 仙方活命飲 加減，或 血府逐瘀湯 配合外敷 金黃散。

3. 正虛邪戀證

   • 主證：漏口經久不癒，膿液清稀，面色萎黃，舌淡脈細弱。
   • 治法：托裡生肌，補益氣血。
   • 方藥： 托裡消毒散 或 十全大補湯 加減。

外治法

除內服湯藥外，中醫亦重視外治：

• 熏洗法：以 苦參湯、 五倍子湯 煎水熏洗，清熱燥濕，促進瘡口收斂。
• 掛線療法：對複雜漏管，可採用傳統掛線術，緩慢切割漏管，避免傷及肛門功能。
• 藥捻引流：以含 白降丹 或 紅升丹 之藥捻插入漏管，化腐生新。

與曲尺痔之鑑別

牛鼻漏與曲尺痔雖外觀相似，然曲尺痔多屬痔瘡範疇，乃肛門靜脈叢曲張形成；而牛鼻漏則為肛漏，屬瘻管病變，二者病因、病位有別，治法亦異。

牛鼻漏之治療需結合整體辨證，內外兼施，尤重祛腐生肌、調理氣血，方能標本同治，促其癒合。