《中醫詞典》解釋「膿窩疥」的意思

膿窩疥

膿窩疥為中醫外科病名，屬疥瘡之變證，多因疥蟲侵襲皮膚，日久未癒，濕熱毒邪蘊結，繼發化膿而成。此證首載於清代高秉鈞所著《瘍科心得集》卷下，書中將其歸為疥瘡之重症，與「膿疥」相關聯，臨床須結合二者辨治。

病因病機

本病多因疥瘡失治，或搔抓過度，以致皮膚破損，外感濕熱毒邪，蘊結肌膚，氣血壅滯，腐肉成膿。其病機關鍵在於「蟲毒為本，濕熱為標」，蟲毒久踞，引動脾胃濕熱，外發肌表，與氣血相搏，遂成膿腫。

臨床表現

患者初起可見典型疥瘡症狀，如皮膚丘疹、水皰，夜間癢甚，繼而病灶處紅腫熱痛，膿液積聚，形成膿窩，甚則潰爛流膿，周邊皮膚焮紅。若毒邪熾盛，可伴發熱、口乾、尿赤等全身症狀，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法

中醫治療膿窩疥，當以「清熱解毒、除濕殺蟲」為主，內外合治：

1. 內治：
   • 濕熱蘊結者，選用 黃連解毒湯（《外台秘要》）合 五味消毒飲（《醫宗金鑒》），以瀉火解毒。
   • 若膿成未潰，可佐 透膿散（《外科正宗》）托毒外出。
2. 外治：
   • 初起膿未成時，以 金黃散（《醫宗金鑒》）調敷，清熱消腫。
   • 膿成後切開排膿，外摻 九一丹（《醫宗金鑒》）化腐生新，後期以 生肌玉紅膏（《外科正宗》）收口。

古籍考證

《瘍科心得集》指出，疥瘡「久則濕熱鬱蒸，變生膿窠」，強調蟲毒與濕熱相搏為病之由。另可參見《外科正宗》對「膿疥」之論述，其載「膿疥生膿，痛癢相兼」，治法與膿窩疥互通，均重清解濕毒。

鑒別診斷

需與「黃水瘡」（膿皰瘡）區別，後者多因暑濕客於肌表，無疥蟲病史，皮損以膿皰為主，不似膿窩疥之深部膿窩形成。

此病若遷延，可致瘡毒內陷，故早期辨證施治尤為關鍵。歷代醫家多從濕熱蟲毒立論，結合托毒生肌之法，以標本兼顧。