《中醫詞典》解釋「膿血痢」的意思

膿血痢

病名，指痢疾下痢時排出大量膿血黏液的病證，屬中醫「痢疾」範疇。其病因多因外感濕熱、疫毒之邪，或內傷飲食生冷、積滯不化，導致腸道氣血壅滯，血絡受損，化腐成膿。

病因病機
《諸病源候論·痢病諸候》指出：「積熱蘊結，血化為膿，腸虛則洩，故成膿血痢也。」說明熱毒蘊結腸道，灼傷血絡，血敗肉腐，化為膿血，加之腸腑傳導失司，故見下痢膿血。《雜病源流犀燭·痢疾源流》進一步闡述：「又有膿血痢，凡膿血稠粘，里急後重，皆屬於火。」強調此證多因火熱熾盛，濕熱搏結於腸道，氣血凝滯所致。

臨床表現
主要症狀為腹痛、里急後重（便意急迫但排便不暢）、下痢赤白膿血，膿血稠黏，或如魚腦，或如豆汁，可伴隨發熱、口渴、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈滑數等濕熱內蘊之象。若熱毒深重，可見壯熱煩躁，甚則神昏譫語，屬危候。

證型辨治

1. 濕熱壅盛證

   • 主症：下痢膿血鮮紅或紫黑，腹痛劇烈，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈數。
   • 治法：清熱解毒，涼血止痢。
   • 方藥：重劑用大黃湯（《傷寒論》加減），通因通用，瀉熱破瘀；輕劑選芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》），調氣行血，清熱化濕。若熱毒熾盛，可合白頭翁湯清熱涼血。

2. 疫毒熾盛證

   • 主症：發病急驟，痢下鮮紫膿血，壯熱口渴，甚則神昏抽搐。
   • 治法：清熱涼血，解毒開竅。
   • 方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯，加紫雪丹以息風開竅。

3. 陰血虧虛證

   • 主症：痢久不愈，膿血黏滯，午後低熱，舌紅少苔。
   • 治法：養陰清腸，和血止痢。
   • 方藥：駐車丸加減，滋陰清熱，調和氣血。

相關古籍論述

• 《醫宗金鑒》強調：「痢疾膿血，熱傷血分，宜清熱涼血為主。」
• 《張氏醫通》提出：「膿血痢初起屬實，久則虛中夾實，需辨標本緩急。」

膿血痢的辨證需分虛實寒熱，實證宜清熱化濕、通因通用；虛證需扶正祛邪，兼顧脾胃。其治療核心在於調和氣血，所謂「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」。