《中醫詞典》解釋「怒膈」的意思

怒膈

怒膈為中醫病名，屬「五膈」之一，主要因情志鬱怒、肝氣橫逆所致，臨床表現以胸脅脹滿、噎塞不通、嘔吐惡食為特徵。

病因病機

怒膈之發，根源於情志失調。《黃帝內經》云：「怒則氣上」，過度憤怒易致肝氣疏泄失常，氣機壅滯於胸膈。肝主疏泄，性喜條達，若鬱怒傷肝，則肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆，形成噎塞嘔逆之證。此外，肝鬱日久可化火，灼津成痰，痰氣交阻，進一步加重膈間氣機不暢。

臨床表現

1. 胸脅逆滿：因肝經布脅肋，氣滯則脅肋脹痛，胸膈痞悶。
2. 噎塞不通：氣逆痰阻，咽中如有物梗，吞嚥不順。
3. 嘔吐筋急：肝氣犯胃，胃失和降，嘔吐時筋脈拘急，甚則牽引胸背。
4. 惡聞食臭：胃氣上逆，厭惡飲食氣味，納呆拒食。

治法與方藥

中醫治療怒膈，首重疏肝解鬱、降逆和胃，兼顧化痰行氣。

• 主方：可選《三因極一病證方論》之「五膈寬中散」加減，或《醫宗金鑒》「柴胡疏肝散」合「旋覆代赭湯」，以疏肝理氣、降逆化痰。
• 常用藥：柴胡、香附疏肝解鬱；半夏、陳皮化痰和胃；旋覆花、代赭石降逆止嘔；白芍柔肝緩急。若兼火鬱，加黃芩、梔子清肝瀉火；痰濕重者，加茯苓、厚朴健脾化濕。

與其他膈證鑑別

五膈包含憂、恚、氣、寒、熱膈，怒膈與「恚膈」同屬情志致病，但恚膈多因長期憂思憤懣，病勢較緩；怒膈則起病急驟，氣逆症狀明顯。此外，需與「梅核氣」鑑別，後者雖有咽中梗阻感，但無胸脅脹滿及嘔惡食臭之象。

怒膈反映中醫「七情內傷」致病之特點，治療時須注重調暢情志，配合藥物疏導，方能標本兼治。