《中醫詞典》解釋「怒氣咳」的意思

怒氣咳

定義與病機

怒氣咳乃中醫特有之病名，指因情志不遂、忿怒傷肝，致使肝氣上逆，衝犯肺絡而引發之咳嗽證候。其病機根源於《黃帝內經》「怒則氣上」之理論，當七情過極，尤以暴怒最易引動肝陽上亢，肝氣橫逆犯肺，肺失肅降而作咳。

病因病理

此證多因長期情志抑鬱或突然暴怒，導致：

1. 肝氣上逆：肝主疏泄，怒傷肝則疏泄失常，氣機逆亂，上衝於肺
2. 氣滯血瘀：氣行則血行，氣逆則血瘀，積於胸脅，阻滯經絡
3. 肺絡受損：肝木乘肺金，氣逆血瘀日久，損傷肺之絡脈

臨床表現

• 主症：咳嗽經年不愈，咳時胸脅隱隱作痛，咳聲多急促而響
• 兼症：
  • 情志波動時症狀加劇
  • 胸悶脅脹，善太息
  • 口苦咽乾，面赤
  • 舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄黃
  • 脈弦或弦數

診斷要點

1. 有明確之情志誘因
2. 咳嗽與情緒變化密切相關
3. 伴隨肝氣鬱結或肝火上炎之證候
4. 病程纏綿，久咳不愈

治療原則

內治法

基本治則：疏肝降逆，活血通絡，止咳寧肺

代表方劑：

1. 活血飲（《不居集》）：專治怒氣傷肝，血瘀胸脅之咳

   • 組成：當歸、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼等
   • 功效：活血化瘀，疏肝止咳

2. 柴胡疏肝散加減

   • 適用於肝氣鬱結明顯者
   • 可加枇杷葉、杏仁以降肺氣

3. 黛蛤散合瀉白散

   • 適用於肝火犯肺，咳痰黏稠者

外治法

1. 針灸療法：

   • 主穴：太衝、期門、肺俞、肝俞
   • 配穴：內關、膻中
   • 手法：瀉法為主

2. 推拿療法：

   • 疏肝理氣手法：推擦脅肋，點按章門、期門

證候鑑別

1. 風熱咳嗽：外感風熱所致，咳痰黃稠，伴發熱惡風
2. 肺陰虛咳嗽：乾咳少痰，口咽乾燥，舌紅少苔
3. 痰濕咳嗽：痰多色白，胸脘痞悶，苔白膩

古籍參考

• 《不居集》：「怒則氣上，積血在胸脅，咳嗽年久不愈，每咳則隱隱而痛。」
• 《醫宗金鑒》：「七情內傷，肝氣逆而刑肺，令人咳逆。」
• 《景岳全書》：「怒氣傷肝者，氣逆而血菀於上。」