《中醫詞典》解釋「衄家」的意思

衄家

衄家，為中醫典籍中對經常鼻衄（鼻出血）之患者的特定稱謂。此概念首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，張仲景明確指出：「衄家，不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。」此段論述揭示了衄家的病理特點及治療禁忌，亦反映中醫對陰血耗傷與津液關係的重視。

病因病機

衄家之形成，多與體內陰血虧虛、陽熱亢盛或氣血失調相關。中醫認為，鼻為肺竅，而足陽明胃經亦循行於鼻，故鼻衄常與肺、胃、肝等臟腑功能失調有關：

1. 陰虛火旺：素體陰虛，或久病耗傷陰血，虛火內生，灼傷脈絡，迫血妄行。
2. 陽熱亢盛：外感熱邪或飲食辛辣，致肺胃熱熾，上攻鼻竅，血熱妄溢。
3. 氣不攝血：脾氣虛弱，統血無權，血不循經而外溢。
4. 肝鬱化火：情志不遂，肝氣鬱結，久而化火，木火刑金，損傷肺絡。

病理特點

衄家以「反覆鼻衄」為主要表現，長期失血易致陰血虧虛，甚則氣隨血脫。陰血為人體津液之基礎，故《傷寒論》強調「不可發汗」，因汗法進一步耗傷津液，導致陰血更虛。書中描述之「額上陷脈急緊」「直視不能眴」等症，即為陰血枯涸、筋脈失養之危候。

治療原則

針對衄家，中醫治法首重「調血」與「清熱」，具體依證型而異：

• 清熱涼血：適用於肺胃熱盛者，方如犀角地黃湯（現多以水牛角代犀角）或玉女煎。
• 滋陰降火：針對陰虛火旺，常用知柏地黃丸或茜根散加減。
• 益氣攝血：脾不統血者，宜選歸脾湯或補中益氣湯。
• 平肝瀉火：肝火上炎者，可投龍膽瀉肝湯配合涼血之品。

典籍延伸

除《傷寒論》外，《金匱要略》亦提及衄血與臟腑關聯，如「心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之」，進一步擴展衄家的治療範疇。後世醫家如李東垣、朱丹溪等，更從氣血陰陽角度深化對衄家的辨證，強調「血證多火，火盛則迫血妄行」的病理核心。

衄家一詞，不僅概括臨床特徵，亦體現中醫「見血休治血」的整體觀，即透過調理臟腑機能以達止血固本之效。