《中醫詞典》解釋「衄蔑」的意思

衄蔑

病證名，首見於《素問·氣厥論》。「衄」指鼻出血，「蔑」原指汗孔出血，後世醫家亦有釋為鼻血之輕微者。此證多因熱盛迫血，導致血不循經而妄行，若溢於鼻竅則為衄，滲於肌腠汗孔則為蔑。《聖濟總錄·鼻衄門》闡明其病機：「膽受胃熱，循脈上移於腦，陽絡溢則血妄行。」指出衄與蔑雖表現部位不同，然皆屬「熱厥血溢」之變證。

歷代醫家對衄蔑之義略有分歧：

1. 部位之別：早期《內經》及《聖濟總錄》認為衄在鼻、蔑在汗孔，強調熱邪侵襲不同體表絡脈所致。
2. 程度之異：明代張景岳於《類經·疾病類》提出：「衄蔑皆為鼻血，但甚者為衄，微者為蔑。」將二者統歸為鼻衄，僅以出血量多寡區分。

病因病機

• 熱盛迫血：六淫化熱或五志過極，火熱上炎，灼傷陽絡，血溢脈外。
• 臟腑失調：如《素問》提及「膽熱移腦」，或肺胃鬱熱上衝，均可誘發。
• 經絡病變：足陽明胃經、手太陰肺經等循行鼻竅，熱邪沿經上擾，絡破血出。

相關證候
衄蔑需與其他血證鑑別，如：

• 衄血：廣義泛指九竅出血，狹義專指鼻衄。
• 肌衄（發斑）：血溢皮下，呈紫斑，與蔑之汗孔出血類似而病機有異。

文獻溯源
《黃帝內經》奠定理論基礎，後世如《聖濟總錄》深化膽胃熱厥之說，而明清醫家漸重臨床分級。此證體現中醫「同病異證」思想，需結合四診辨析病位與病勢。