《中醫詞典》解釋「衄血」的意思

衄血

病證名

1. 廣義衄血
   指非外傷性頭部諸竅及肌膚出血之證。《靈樞·百病始生》云：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。」「陽絡」即人體上部或體表之絡脈。此類出血因臟腑功能失調，血不循經而外溢所致，臨床常見以下類型：

   • 鼻衄：鼻腔出血，最為多見。
   • 齒衄：牙齦出血，多與胃、腎二經相關。
   • 目衄：眼結膜或眼周出血，常責之於肝火上炎。
   • 耳衄：耳竅出血，多因少陽經熱盛或腎陰虧虛。
   • 舌衄：舌體滲血，多見於心火亢盛或脾不統血。
   • 肌衄：皮下出血（如紫斑），與氣不攝血或血熱妄行有關。

2. 狹義衄血（鼻衄）
   專指鼻腔出血，如《丹溪心法·咳血》所言：「衄血者，鼻中出血也。」其病因病機可分為：

   • 實熱證：
     • 肺熱：風熱犯肺，上灼鼻絡，症見血色鮮紅、鼻乾咽燥，治宜清肺涼血（如桑菊飲加丹皮、茅根）。
     • 胃火：陽明熱盛，迫血妄行，兼見口渴、口臭、便秘，方選玉女煎或犀角地黃湯。
     • 肝火：情志化火，木火刑金，出血量多勢急，伴頭痛目赤，可用龍膽瀉肝湯加減。
   • 虛證：
     • 陰虛火旺：腎陰不足，虛火上炎，血色淡紅、時作時止，宜滋陰降火（如知柏地黃丸）。
     • 氣虛不攝：脾氣虛弱，統血無權，見血色淡、神疲乏力，方用歸脾湯補氣攝血。
     • 陽虛浮火：腎陽虧虛，虛陽上越，症見畏寒、面赤、脈沉細，需引火歸元（如金匱腎氣丸）。
   • 瘀血內阻：
     久病入絡，瘀血阻滯新血不得歸經，見血色暗紫、舌有瘀斑，治以化瘀止血（如血府逐瘀湯合三七粉）。

古籍補充

• 《景岳全書》強調衄血「有因陽虛者，有因陰虛者，有因表邪者」，需辨明寒熱虛實。
• 《醫宗金鑒》提出「衄血不止，內熱者宜清，虛寒者宜溫」的治療大法。

附：特殊衄血

• 經行衄血（倒經）：婦女月經前後鼻衄或吐血，多因肝經鬱火或肺腎陰虛，治宜調和氣血、引血下行。
• 大衄：口鼻皆出血，病情危重，需急予清熱涼血固脫之劑。

（註：以上治法方藥需依具體證型加減，此處僅列舉代表性方劑以供參考。）