《中醫詞典》解釋「年老血崩」的意思

年老血崩

病證名，出自《傅青主女科》卷上〈血崩篇〉，亦稱「老婦血崩」，俗名「血海敗」。指婦人年約五十歲前後，因腎氣衰微、天癸將竭之際，驟然發作之血崩症。此症多因肝脾失調、衝任不固，或命門火動、虛熱迫血所致，屬中醫婦科疑難重症。

病因病機

1. 肝脾損傷：
   年老之時，肝血不足，藏血失職；脾氣虛弱，統血無權，致血不循經，崩漏而下。
2. 腎氣衰竭：
   女子七七之年，腎氣衰、天癸竭，衝任二脈空虛，胞宮失於固攝，稍受外因（如勞倦、情志）即易崩中。
3. 虛火動血：
   若房室不慎或憂思過度，引動命門相火，肝鬱化熱，熱擾血室，迫血妄行，發為血崩。

證候特點

• 經血非時暴下，量多勢急，色鮮紅或暗紫，質稠或稀薄。
• 兼見頭暈耳鳴、腰膝痠軟、面色蒼白或潮紅，脈細數或芤，舌淡或紅絳。

治法與方藥

1. 急則治標：

   • 氣血雙補，固衝止崩，方用《傅青主女科》加減當歸補血湯：
     • 當歸（補血和血）、黃耆（益氣攝血）、漢三七（化瘀止血）、桑葉（清肝涼血）。
   • 若血熱明顯，可佐生地、地榆炭以涼血止血。

2. 緩則治本：

   • 補益肝腎，健脾固衝，方用安老湯（人參、黃耆、熟地、山茱萸等），或以下配伍：
     • 白術（健脾）、熟地（滋腎）、山藥（固衝任）、麥門冬（養陰）、五味子（斂氣）。
   • 若腎陽虛者，加鹿角膠、菟絲子；陰虛火旺者，加知母、黃柏。

辨證延伸

• 與「崩漏」區別：年老血崩多屬虛中夾實，需注重補瀉兼施；一般崩漏則可能因血瘀、血熱等實證為主。
• 與「經斷復來」鑑別：若婦人經斷後突然下血，需排除癥瘕積聚（如胞宮惡變），此屬中醫「五色帶下」範疇，非單純血崩。

古籍參考

• 《傅青主女科》強調：「老年血崩，乃精血虧極之象」，治法當以「補陰為主，佐以澀血」。
• 《醫宗金鑒》亦指出：「老婦血崩，責之衝任虛損，當大補真陰，不可專事止澀。」

此症本虛標實，臨證需細辨寒熱虛實，標急時先止血防脫，緩時調補肝脾腎，以復衝任之常。