《中醫詞典》解釋「麻疹逆證」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-06

名詞介紹


麻疹逆證

麻疹逆證是指麻疹患者在病程中因正氣虛弱、邪毒熾盛而導致病情逆轉的各種臨床表現。此證多見於體質虛弱、調護失當或治療不及時的患者,其病情較為危重,需及時辨證施治。

病因病機

麻疹逆證的形成主要與以下因素有關:

  1. 正氣不足:患者先天稟賦不足,或後天失養,導致正氣虛弱,無力托毒外出。
  2. 邪毒熾盛:麻疹時邪過於強盛,超過機體抵抗能力。
  3. 誤治失治:初期過用寒涼藥物,冰伏邪氣;或過早使用滋膩之品,閉門留寇。
  4. 調護不當:起居不慎,復感外邪;或飲食不節,損傷脾胃。

臨床表現

麻疹逆證可表現為疹出不暢、疹色異常、疹期不順等多種形式:

熱毒攻肺證

  • 疹象:疹出不暢或疹出即收,疹色紫暗
  • 兼症:壯熱不退,咳嗽劇烈,氣急痰鳴,鼻翼煽動,胸高氣促,口唇青紫
  • 舌脈:舌紅苔黃,脈洪大疾數
  • 病機:熱毒壅肺,肺氣閉鬱
  • 治法:清肺解毒,宣肺平喘
  • 方藥:麻杏石甘湯加減(麻黃、杏仁、石膏、甘草),可酌加貝母、瓜樓仁、竹瀝、黃芩、地骨皮等

邪毒入營血證

  • 疹象:疹色紫黑,融合成斑塊狀
  • 兼症:高熱不退,煩躁不安,甚則譫妄
  • 舌脈:舌質乾絳起刺,脈細數
  • 病機:邪毒深入營血,耗傷陰液
  • 治法:涼血解毒,透疹外出
  • 方藥:犀角地黃湯(水牛角代替犀角、生地黃、赤芍、牡丹皮)加紫草、大青葉等

邪陷心包證

  • 疹象:疹色紫暗,分布不均
  • 兼症:神昏譫語,痙厥抽搐,高熱不退
  • 舌脈:舌絳少苔,脈弦數
  • 病機:熱毒內陷,蒙蔽心竅
  • 治法:清熱開竅,熄風鎮痙
  • 方藥:安宮牛黃丸或紫雪丹,配合清營湯加減

陽氣虛衰證

  • 疹象:疹點黯淡不紅,或疹出即沒
  • 兼症:面色蒼白,昏睡肢厥,氣息微弱
  • 舌脈:舌苔白滑,脈沉微
  • 病機:元氣大虛,無力托毒
  • 治法:益氣回陽,托毒外出
  • 方藥:補中益氣湯加減(黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡),可酌加肉桂、附子等

其他逆證表現

除上述典型證型外,麻疹逆證尚有以下表現:

  • 疹出收沒太早:疹期未滿即隱退,多因正虛邪陷
  • 出疹過程忽然沒收:提示邪毒內陷,病情轉重
  • 逾期不收:疹出後逾期不消退,身仍壯熱,多因餘毒未清
  • 疹後變證:疹收後出現壯熱、喘咳、泄瀉等,顯示邪毒未盡或復感外邪

治療原則

麻疹逆證的治療應遵循以下原則:

  1. 辨明虛實:實證以清熱解毒為主,虛證以扶正托毒為要
  2. 分清病位:在肺治肺,在營血清營涼血,在心包開竅醒神
  3. 順應疹性:麻疹屬陽毒,治療宜清透,忌過用苦寒遏伏
  4. 顧護陰液:熱毒易傷陰,治療中需注意保存津液

臨證時需仔細辨別證型,靈活運用清熱解毒、涼血透疹、開竅熄風、益氣回陽等法,使邪有出路,正復疹透。