《中醫詞典》解釋「麻疹逆證」的意思

麻疹逆證

麻疹逆證是指麻疹患者在病程中因正氣虛弱、邪毒熾盛而導致病情逆轉的各種臨床表現。此證多見於體質虛弱、調護失當或治療不及時的患者，其病情較為危重，需及時辨證施治。

病因病機

麻疹逆證的形成主要與以下因素有關：

1. 正氣不足：患者先天稟賦不足，或後天失養，導致正氣虛弱，無力托毒外出。
2. 邪毒熾盛：麻疹時邪過於強盛，超過機體抵抗能力。
3. 誤治失治：初期過用寒涼藥物，冰伏邪氣；或過早使用滋膩之品，閉門留寇。
4. 調護不當：起居不慎，復感外邪；或飲食不節，損傷脾胃。

臨床表現

麻疹逆證可表現為疹出不暢、疹色異常、疹期不順等多種形式：

熱毒攻肺證

• 疹象：疹出不暢或疹出即收，疹色紫暗
• 兼症：壯熱不退，咳嗽劇烈，氣急痰鳴，鼻翼煽動，胸高氣促，口唇青紫
• 舌脈：舌紅苔黃，脈洪大疾數
• 病機：熱毒壅肺，肺氣閉鬱
• 治法：清肺解毒，宣肺平喘
• 方藥：麻杏石甘湯加減（麻黃、杏仁、石膏、甘草），可酌加貝母、瓜樓仁、竹瀝、黃芩、地骨皮等

邪毒入營血證

• 疹象：疹色紫黑，融合成斑塊狀
• 兼症：高熱不退，煩躁不安，甚則譫妄
• 舌脈：舌質乾絳起刺，脈細數
• 病機：邪毒深入營血，耗傷陰液
• 治法：涼血解毒，透疹外出
• 方藥：犀角地黃湯（水牛角代替犀角、生地黃、赤芍、牡丹皮）加紫草、大青葉等

邪陷心包證

• 疹象：疹色紫暗，分布不均
• 兼症：神昏譫語，痙厥抽搐，高熱不退
• 舌脈：舌絳少苔，脈弦數
• 病機：熱毒內陷，蒙蔽心竅
• 治法：清熱開竅，熄風鎮痙
• 方藥：安宮牛黃丸或紫雪丹，配合清營湯加減

陽氣虛衰證

• 疹象：疹點黯淡不紅，或疹出即沒
• 兼症：面色蒼白，昏睡肢厥，氣息微弱
• 舌脈：舌苔白滑，脈沉微
• 病機：元氣大虛，無力托毒
• 治法：益氣回陽，托毒外出
• 方藥：補中益氣湯加減（黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡），可酌加肉桂、附子等

其他逆證表現

除上述典型證型外，麻疹逆證尚有以下表現：

• 疹出收沒太早：疹期未滿即隱退，多因正虛邪陷
• 出疹過程忽然沒收：提示邪毒內陷，病情轉重
• 逾期不收：疹出後逾期不消退，身仍壯熱，多因餘毒未清
• 疹後變證：疹收後出現壯熱、喘咳、泄瀉等，顯示邪毒未盡或復感外邪

治療原則

麻疹逆證的治療應遵循以下原則：

1. 辨明虛實：實證以清熱解毒為主，虛證以扶正托毒為要
2. 分清病位：在肺治肺，在營血清營涼血，在心包開竅醒神
3. 順應疹性：麻疹屬陽毒，治療宜清透，忌過用苦寒遏伏
4. 顧護陰液：熱毒易傷陰，治療中需注意保存津液

臨證時需仔細辨別證型，靈活運用清熱解毒、涼血透疹、開竅熄風、益氣回陽等法，使邪有出路，正復疹透。