《中醫詞典》解釋「馬刀挾癭」的意思

馬刀挾癭

馬刀挾癭為中醫病名，指發於頸部及腋下之淋巴結結核，屬瘰癧之一類。其名源於病竈形狀特徵：頸部結核細長如馬刀，而腋下結核成串如纓絡（古代裝飾纓帶），故合稱「馬刀挾癭」。此病首載於《靈樞·癰疽》，文中述其特徵為「其痛堅而不潰」，意指結核質硬且久不破潰，與其他癰疽之證有別。

病因病機

歷代醫家對本病成因見解如下：

1. 外邪侵襲：
   《諸病源候論》認為，風邪侵襲皮膚，導致局部氣血失和，久而成結。風為陽邪，易與體內痰濕相摶，凝滯經絡，形成結核。
2. 毒氣內蘊：
   《備急千金要方》指出，此病與「鼠瘻寒熱之毒氣」相關，毒邪根於臟腑，循經脈上竄，發於頸腋。其病本在臟，標現於外，與肝膽鬱火、肺腎陰虛密切相關。
3. 痰瘀互結：
   後世醫家補充，情志不遂、飲食失調可致肝鬱化火，灼津為痰；或肺腎陰虧，虛火煉液成痰。痰火凝結，加之血行不暢，遂成堅硬結塊。

臨床表現

• 初期：頸側或腋下生結核，小如豆粒，漸增大如棗李，質硬可推動，皮色不變，微有壓痛。
• 中期：結核黏連成串，推之不移，或伴低熱、盜汗、口乾等陰虛火旺之象。
• 後期：若久不消散，可能化膿破潰，流出稀薄膿液，形成瘻管，遷延難癒。

辨證分型

1. 肝鬱痰凝：
   結核初起，伴胸脅脹悶、急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦滑。治宜疏肝解鬱、化痰散結，方用逍遙散合二陳湯加減。
2. 陰虛火旺：
   結核堅硬，午後潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸或清骨散。
3. 氣血兩虛：
   潰後膿水清稀，久不收口，面色萎黃，舌淡脈弱。治宜益氣養血，方用香貝養營湯加減。

外治法

• 未潰期：可貼敷陽和解凝膏或消核膏，以溫通散結。
• 已潰期：用生肌玉紅膏祛腐生肌，配合藥線引流。

古籍文獻補充

《外科正宗》進一步區分瘰癧與馬刀挾癭之異：「瘰癧繞頸而發，馬刀獨生頸腋。」指出二者雖同屬痰核，但病位與形態略有差異。清代《醫宗金鑑》則強調，此病「總由虛勞氣鬱所致」，治療需兼顧調理體質。

馬刀挾癭屬中醫外科頑疾，其辨證需結合全身症狀，標本兼治，以達軟堅散結、調和氣血之效。