《中醫詞典》解釋「馬蝗積」的意思

馬蝗積

病證名，屬中醫眼科範疇，指眥部（眼角）赤脈叢生，血絲赤膜自眥部橫貫白睛（鞏膜），延伸至黑睛（角膜），其形兩頭尖薄、中間高厚，色呈肉紅，狀似螞蝗（水蛭），故得此名。見載於明代《證治準繩·雜病》，為外障眼病之一。

病因病機

本病多因：

1. 心肺風熱壅盛：心肺二經鬱熱，風邪外襲，熱鬱血滯，絡脈瘀阻，發為赤脈貫睛。
2. 氣血瘀滯：情志不暢或久病傷絡，氣機不暢，血行不順，瘀積成膜。
3. 陰虛火炎：肝腎陰虧，虛火上灼目絡，血熱鬱結，形成赤膜。

臨床表現

• 外觀：眥部赤脈怒張，血絲呈束狀或片狀延伸，橫布白睛，侵及黑睛邊緣，形如螞蝗匍匐。
• 自覺症狀：眼澀澀刺痛、畏光流淚，或伴輕度視物模糊。

辨證論治

1. 心肺風熱證

   • 治法：祛風清熱，通絡散瘀。
   • 方藥：石決明散加減（石決明、草決明、羌活、山梔子、大黃、荊芥、木賊、青葙子等），佐以活血通絡之品如赤芍、丹皮。

2. 陰虛火旺證

   • 治法：滋陰降火，涼血退翳。
   • 方藥：知柏地黃湯加減（知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓），酌加玄參、密蒙花清肝明目。

3. 氣滯血瘀證

   • 治法：行氣活血，化瘀通絡。
   • 方藥：血府逐瘀湯合退赤散加減（當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡等）。

外治法

• 可配合黃連西瓜霜眼藥水或八寶眼藥點眼，以清熱解毒、退赤消翳。
• 針灸取穴：攢竹、絲竹空、太陽、合谷等，以疏風瀉熱。

古籍考據

《證治準繩》指出：「此症由熱鬱血分，絡脈沸騰。」強調血熱瘀滯為病機關鍵，與現代中醫「血瘀目絡」理論相合。清代《目經大成》進一步描述其形「如蝗蟲貼睛」，並提出需辨虛實，實者瀉火，虛者滋陰。

此症與「赤脈傳睛」「胬肉攀睛」有別，需從病位、形態及病機細辨，臨床當結合全身證候審因論治。