《中醫詞典》解釋「馬蹄漏」的意思

馬蹄漏

馬蹄漏為中醫外科病名，屬肛漏（肛門漏管）之一種特殊形態，因漏管分布形似馬蹄狀而得名，亦稱「馬蹄鐵形漏」。此症多由重症痔瘡久治不愈，或誤治失治，致毒邪深竄、腐蝕血肉，形成迂曲貫串之漏管網絡。其特徵為漏管外口多位於肛門左右兩側，並向肛周環繞延伸，依內管道走向可分為「前馬蹄漏」與「後馬蹄漏」兩類。

病因病機

中醫認為，馬蹄漏之成因為濕熱下注、氣血瘀滯，或陰虛火旺灼傷脈絡，致肛周癰疽潰後餘毒未清，膿血敗濁久積成管。《外科正宗》指出：「漏之為病，由癰疽潰後，膿水不絕，日久成管。」若病情遷延，漏管相互貫通，即形成複雜之馬蹄狀結構。

證型分類

1. 前馬蹄漏：漏管主要向肛門前方延伸，多與陰陽蹺脈循行相關，症見肛前腫痛、漏口分泌物黏稠。
2. 後馬蹄漏：漏管向肛門後方發展，常涉及督脈及足太陽經，伴隨肛後墜脹、膿液清稀等虛象。

治療原則

馬蹄漏屬「複雜性肛漏」，傳統中醫外治法強調「祛腐生肌」與「通絡引流」：

• 掛線療法：以藥線或橡皮筋緩慢切開漏管，兼具引流與刺激肉芽生長之效，尤適於深部漏管。
• 手術切除：對迂曲廣泛之漏管，可配合烙法或切除術，術後外敷生肌玉紅膏促進癒合。
• 內服藥：濕熱證用萆薢滲濕湯加減；氣血虛者投托裡消毒散，輔以活血化瘀之品如桃仁、紅花。

馬蹄漏之辨證需結合經絡理論與局部探查，古籍《瘍醫大全》載：「漏管通連者，當審其淺深、察其經絡。」臨床須據證施治，以斷其根。