《中醫詞典》解釋「脈厥」的意思

脈厥

定義與概述

脈厥是中醫厥證之一，指因各種病理因素導致脈象極度微弱或暫時消失，但患者仍有生命跡象的特殊病證。其特徵在於「脈息似無而氣猶存」，屬於中醫診斷中的危重證候。

病因病機

溫疫失治型

此型見於《溫疫論》記載，主要病機為：

• 外感溫疫邪氣內傳，形成裡實熱證
• 應下失下，邪熱壅閉於內
• 營衛氣血受阻，不能外達四末
• 脈道閉塞，脈象極度微弱或消失

戰汗後型

此型見於《傷寒尋源》記載，發生於戰汗之後：

• 正邪交爭劇烈後，氣血暫時未復
• 陽氣暫時不能外達
• 脈道氣血運行暫停
• 但根基未傷，呼吸尚存

其他類型

臨床還可見：

• 過用寒涼藥物強遏熱邪，導致邪氣內伏
• 氣血逆亂，脈道暫時閉阻
• 陽氣暴脫之初，尚未完全離絕

臨床表現

主症

• 脈象極度微弱如絲，沉細難尋
• 或兩手脈搏完全觸摸不到
• 但患者仍有呼吸、意識（或沉睡）
• 面色可能蒼白或潮紅不一

兼症

根據不同類型可有：

• 溫疫型：高熱、煩躁、便秘、腹滿
• 戰汗型：先有寒戰後大汗，繼而沉睡
• 陽脫型：四肢厥冷、氣息微弱

診斷要點

1. 脈診特徵：六脈沉伏難尋，似有似無
2. 呼吸觀察：呼吸尚存，與真死有別
3. 病史追溯：多有應下失下或戰汗經過
4. 兼證辨別：結合其他症狀判斷病因

治療原則

溫疫壅閉型

• 治法：通腑瀉熱，開通脈道
• 主方：承氣湯類方劑
  • 大承氣湯：用於燥屎內結明顯者
  • 小承氣湯：用於氣滯為主者
  • 調胃承氣湯：用於熱結偏重者
• 用藥要點：緩下熱結，不可過急

戰汗後型

• 治法：靜待氣復，輔以調和
• 處理方式：
  • 保持環境安靜溫暖
  • 可予生脈散益氣生津
  • 嚴密觀察呼吸變化
• 禁忌：妄用辛溫發散或寒涼遏伏

陽氣暴脫型

• 治法：回陽救逆
• 主方：四逆湯類
  • 通脈四逆湯：用於陰盛格陽
  • 白通湯：用於陽氣暴脫

鑑別診斷

1. 真臟脈：脈象散亂無根，多預後不良
2. 昏厥無脈：多伴意識喪失，脈停時間較長
3. 氣血兩虛脈微：脈弱但持續可及，無突然變化
4. 屍厥：深度昏迷，生命跡象幾無

預後轉歸

• 溫疫型：及時攻下，脈復熱退則癒
• 戰汗型：多能自復，醒後脈漸有力
• 誤治型：需糾正錯誤治法，方可轉佳
• 失治型：可能轉為脫證或內閉外脫

文獻記載

1. 《溫疫論》：「應下失下，內結壅閉，營內不能達於四末。」
2. 《傷寒尋源》：「戰定之後，其人忽沉沉睡去，如死一般...此屬脈厥，久之自複。」
3. 《醫宗金鑒》：「脈厥者，脈伏不見，氣猶未絕也。」

脈厥作為中醫急症之一，體現了中醫對生命徵象的細微觀察與獨特理解，其辨證關鍵在於區分真厥與假厥，判斷氣血閉阻的程度與性質，從而採取相應救治措施。