《中醫詞典》解釋「脈逆四時」的意思

脈逆四時

脈逆四時為中醫脈學重要術語，指人體脈象與四時節氣相應的正常規律相違背，呈現異常病脈之狀態。《內經》強調「天人相應」，健康之脈當隨四季更迭而呈現「春弦、夏洪（鉤）、秋毛（浮）、冬石（沉）」之象，此為氣血順應自然陰陽消長之表現。若脈象與四時相逆，則反映臟腑氣血失調，甚或真臟脈現，屬病重之兆。

經典論述溯源

1. 《素問·平人氣象論》
   指出「脈有逆從四時」，若「春夏而脈瘦（沉細弱），秋冬而脈大（浮洪盛）」，即為逆四時。春夏陽氣升發，脈當充盈而略弦洪；反見瘦弱，示陽氣虛衰。秋冬陽氣內藏，脈應沉實；反見浮大，則為陰不斂陽，虛火外越。
2. 《素問·玉機真臟論》
   進一步闡明「春得肺脈（毛）、夏得腎脈（石）、秋得心脈（鉤）、冬得脾脈（緩弱）」均屬逆四時。此為五行相剋之異象：春應肝木反見肺金之脈（金剋木），夏應心火反見腎水之脈（水剋火），提示臟氣受制，病勢深重。若脈更見「懸絕沉澀」（極度虛弱或滯澀），則真臟氣敗，預後凶險。

病機與臨床意義

• 氣血陰陽失和：逆四時脈象本質為人體陰陽升降失常。如春夏脈沉細，乃陽虛無力外達；秋冬脈洪大，屬陰虛陽浮。
• 臟腑生剋紊亂：脈象與季節五行屬性相逆，如冬見脾土緩脈（土剋水），提示水土不調，中焦失運，水寒內停。
• 疾病預後判斷：逆四時脈多見於久病、重病，若兼見「真臟脈」（無胃氣之脈），則為臟氣衰竭之危候。

與「脈從四時」之對照

「脈從四時」為順應季節的正常脈象，反映氣血調和。如春脈微弦而柔和（肝氣條達），夏脈洪大而有根（心陽充沛）。二者對比，凸顯「逆四時」之病理特性，亦體現中醫「司外揣內」的診斷思路。

此概念深植於中醫整體觀，結合五行生剋與臟象學說，為脈診辨證之關鍵依據。歷代醫家如王叔和《脈經》、李時珍《瀕湖脈學》皆承此論，用以析病機、斷吉凶。