《中醫詞典》解釋「脈義」的意思

脈義詳述

脈義之源流
脈義，乃中醫脈學之核心理論，亦為宋代太醫局考核醫學生之重要科目。其名源自「脈證大義」，專指透過切脈辨識病機、印證證候之學問。宋代醫政嚴謹，太醫局設「方脈科」，醫者需精通脈理，方得執業。考核時，考官擇病患令考生診脈，依其脈象分析病因、病位、病性，以斷醫者水平，足見脈義於臨床辨證之關鍵地位。

脈學之理論基礎
脈象為臟腑氣血盛衰之外顯，根植於《內經》「三部九候」、《難經》「獨取寸口」之說，後經王叔和《脈經》系統化，形成「浮沉遲數」等二十四脈綱目。中醫認為，脈為血之府，氣血運行於經脈，受五臟六腑調控。故脈象變化可反映：

1. 陰陽盛衰：如數脈主熱（陽盛），遲脈主寒（陰盛）。
2. 氣血虛實：虛脈按之空豁，實脈應指有力。
3. 臟腑病位：左寸候心與小腸，右關候脾胃，依部位對應臟腑。

脈義之臨床實踐
切脈講究「四診合參」，然脈義尤重「脈證相應」。如《傷寒論》以「脈浮緊」佐證太陽傷寒表實證，或以「脈沉細」辨少陰病陽虛本質。宋代考核強調「脈證互勘」，考生須結合：

• 脈象特徵：如弦脈如按琴弦，主肝鬱或痛證；滑脈如珠走盤，主痰飲或妊娠。
• 脈勢變化：久病見「代脈」（節律不整）多示臟氣衰微；暴病見「洪脈」則為邪熱亢盛。
• 脈位深淺：浮取可得者病在表，沉取方應者病在裏。

脈學流派與發展
除傳統寸口診法，尚有「人迎寸口診」（比較頸部與腕部脈動）、「太谿診」（候腎氣於足踝），可見脈義涵蓋多元診斷體系。後世醫家如李時珍《瀕湖脈學》增補「長短」等脈象，張景岳更提出「脈神」概念，強調脈中胃氣（從容和緩）為生機之本。

脈義於中醫教育之地位
宋代以降，脈義為醫者必修，非僅記憶脈形，更需體悟「指下難明」之微妙變化。如《醫宗金鑑》云：「脈為醫之關鍵」，需反覆臨證，方能「心中了了，指下分明」。此種以實踐驗證理論之方法，正體現中醫「形神一體」「動態辨證」之特色。

附：經典脈象舉隅

• 浮脈：輕取即得，主表證。若兼緩象為太陽中風，兼緊象為太陽傷寒。
• 沉脈：重按始得，主裏證。沉而有力為裏實，沉而無力為裏虛。
• 芤脈：浮大中空，如按蔥管，主大失血或津傷。
• 結脈：緩而時止，止無定數，主陰盛氣結或瘀血阻絡。

脈義之精妙，在於統合形質與氣化，既是診術，亦為醫道。歷代醫家藉此窺探病機幽微，成就中醫獨特之診斷藝術。