《中醫詞典》解釋「痝然」的意思

痝然

痝然為中醫典籍中描述腫脹狀態之專有名詞，意指腫起之貌，多用以形容體表或局部組織異常膨脹之病理表現。此詞首見於《黃帝內經》，尤以《素問·評熱病論》所載「有病腎風者，面胕痝然壅」為經典論述，揭示其與腎風病證之關聯。

字義溯源

「痝」字從「疒」部，本義與疾病相關，《廣韻》釋為「病腫」；「然」為狀態助詞，二者合稱特指腫脹之形貌。在《內經》語境中，此詞不僅描述肉眼可見之腫脹，更隱含病機演變之動態過程，反映氣血津液運行失調所致之病理積聚。

中醫病機闡釋

痝然之形成，與下列中醫核心病機密切相關：

1. 水濕壅滯
   腎主水液代謝，若腎氣虧虛，氣化失司，則水濕停聚。如《素問》所述「腎風」證，因風邪襲腎，水氣上逆，故見面部痝然腫脹，甚則「壅」塞不通。此類腫脹多伴皮色光亮、按之凹陷難起，屬陰水範疇。
2. 氣血瘀阻
   經絡氣血運行不暢，瘀血內停，可致局部痝然腫硬。《醫宗金鑒》論及癰疽時，描述「腫硬痝然」之狀，即為熱毒壅遏、血瘀成癰之象。此類腫脹多伴紅熱疼痛，質地堅實。
3. 痰濁凝結
   痰濕凝聚於皮裡膜外，形成結塊腫脹，如瘰癧、痰核等病變，其表徵亦可歸於痝然之列。元代朱震亨《丹溪心法》強調「痰之為物，隨氣升降」，痰濁流注之處常見局部痝然隆起。

臨床辨證要點

古籍中痝然之描述，需結合以下辨證要素：

• 部位特性
  面部痝然多責之腎、肺二臟，因腎水上泛或肺失宣降；四肢腫脹則常與脾虛濕困相關；局部突發痝然腫起，需辨外感邪毒或內傷瘀滯。
• 兼見症狀
  《諸病源候論》指出，痝然若伴「惡風、汗出、頭痛」者屬風水；若「腹大、臍腫」則為石水。色澤方面，皮色㿠白多屬虛寒，紫暗多為血瘀，紅赤則主熱毒。

典籍延伸論述

除《素問》外，歷代醫家對痝然亦有發揮：

• 《靈樞·水脹》論水腫病時，提及「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀」，其腫勢漸進可發展至「足脛痝然」；
• 清代《醫林改錯》從瘀血角度補充，認為「痝然堅硬者，血絡阻塞，當以逐瘀為要」；
• 溫病學派如吳鞠通《溫病條辨》，將頭面痝然腫大歸為「大頭瘟」特徵，屬風熱時毒上攻。

此概念體現中醫「象形命名」之診斷思維，透過外在腫脹形態，推斷內在氣血津液病變，為辨證論治提供重要依據。