《中醫詞典》解釋「瞀悶」的意思

瞀悶

證名，首見於《素問·六元正紀大論》：「三之氣，天政布，寒氣行，雨乃降。民病寒，反熱中，癰疽注下，心熱瞀悶，不治者死。」此證以神識昏昧與心胸煩悶並見為主要特徵，屬中醫「神志異常」與「熱病」範疇。

名詞釋義

「瞀」即昏瞀，指神識不清、視物昏花；「悶」為煩悶，自覺心胸鬱滯不舒。《醫學綱目》卷十六明確區分：「瞀者，昏也；悶者，煩也。凡瞀而不悶者，名曰昏迷；悶而不瞀者，名曰虛煩。今曰瞀悶者，謂昏迷虛煩並病。」可見此證為神昏與煩躁交雜之候，與單純昏迷或虛煩有別。

病因病機

1. 熱擾心神：外感熱邪內傳心包，或五志過極化火，燔灼心經，致神識昏蒙而兼煩躁不安。如《素問》所述「心熱瞀悶」，即因寒氣外束，陽熱內鬱，上攻心神所致。
2. 痰濁蒙竅：痰濕內生，鬱久化熱，痰熱互結，上蒙清竅，擾亂神明，發為昏悶。常見於濕溫、暑溫等病證。
3. 氣血逆亂：七情過極、氣機驟逆，血隨氣升，壅塞腦絡，可致突然昏瞀煩悶，如《黃帝內經》所言「大怒則形氣絕，而血菀於上」。

臨床表現

• 神識異常：輕者精神恍惚、反應遲鈍；重者意識模糊、譫語躁動。
• 感官障礙：視物昏花、耳鳴如蒙，或自覺頭目如裹。
• 胸膈症狀：心胸窒悶、呼吸不暢，或伴噯氣、嘔惡。
• 兼證：或見身熱、口苦、尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數等熱象痰徵。

相關鑑別

• 昏迷：僅神識喪失，無煩悶之感，多見於中風、厥證。
• 虛煩：心中鬱悶不寧，但神志清醒，如《傷寒論》梔子豉湯證。
• 鬱證：情志不舒所致胸脅脹悶，少伴神昏，屬氣機鬱滯。

治法舉隅

• 清心開竅：熱陷心包者，用安宮牛黃丸、至寶丹等。
• 化痰泄濁：痰熱擾神者，宜黃連溫膽湯加減。
• 調氣降火：氣逆血菀者，選用羚角鉤藤湯合丹梔逍遙散。

此證多見於溫病極期、中暑、癲癇等病，臨床須辨明寒熱虛實，結合四診詳察病機。歷代醫家如劉完素論「熱鬱玄府」，亦提及瞀悶與火熱內攻、玄府閉塞相關，進一步豐富其理論內涵。