《中醫詞典》解釋「梅核膈」的意思

梅核膈

梅核膈為中醫膈症之一，其特徵為患者自覺喉間似有異物梗阻，如梅核卡於咽喉，並伴隨膈間（胸膈部位）疼痛或堵悶不適。此症與情志失調、氣機鬱滯、痰凝血瘀密切相關，屬中醫「噎膈」範疇，亦與「梅核氣」有相似之處，然病位及病機深淺有別。

病因病機

1. 氣鬱痰結：
   因情志抑鬱，肝氣失於疏泄，氣機鬱滯，津液輸布失常，聚而為痰。痰氣交阻於咽喉或胸膈，形成梗阻感，即《醫鑒》所云：「結於咽喉，吐之不出，咽之不下。」此類患者多兼見胸脅脹滿、噯氣頻作等肝鬱之象。
2. 瘀血內阻：
   氣滯日久，血行不暢，瘀血內生；或久病入絡，瘀血停積於膈間，阻塞氣機，導致局部疼痛、刺痛，甚則影響飲食吞咽。《雜病源流犀燭》指出「死血居多」，強調瘀血為關鍵病機，常見舌質紫暗、脈澀等血瘀徵象。

辨證論治

中醫治療梅核膈，首重辨明痰結或血瘀之主次，並輔以疏肝解鬱、化痰散結、活血祛瘀等法。

1. 痰氣互結證：

   • 主症：咽喉異物感明顯，胸膈痞悶，情緒波動時加重，舌苔白膩，脈弦滑。
   • 治法：理氣化痰，開鬱散結。
   • 方藥：滌痰丸（含半夏、陳皮、茯苓等）加減，或半夏厚朴湯（《金匱要略》）以行氣化痰。

2. 瘀血阻膈證：

   • 主症：膈間刺痛固定不移，吞咽梗阻感，面色晦暗，舌質紫或有瘀斑，脈細澀。
   • 治法：活血化瘀，通絡散結。
   • 方藥：以《雜病源流犀燭》所載方為基礎，選用昆布、當歸、桃仁、韭汁等活血軟堅之品，佐以童便或大黃以助化瘀通下。

與相關症候鑑別

• 梅核氣：病位多在咽喉，以異物感為主，無明顯疼痛或吞咽困難，屬氣鬱痰凝之輕證。
• 噎膈：病位在食道或賁門，以飲食難下、嘔吐為主，多因痰、瘀、陰虛等導致，病情較重。

梅核膈之治療，需結合患者體質及病機演變，靈活運用理氣、化痰、活血等法，以疏通膈間氣血痰瘀之結滯。歷代醫家亦重視情志調攝，輔以疏肝解鬱，標本兼顧。