《中醫詞典》解釋「梅核氣」的意思

梅核氣

病名與定義
梅核氣為中醫病證名，指患者自覺咽喉部有異物阻塞感，如梅核窒礙咽喉，咯之不出，咽之不下，故名。此症最早見於《金匱要略·婦人雜病脈證並治》，描述為「咽中如有炙臠」；後世醫家如《赤水玄珠·咽喉門》稱其「喉中介介如梗狀」，《古今醫鑒·梅核氣》進一步闡述其特徵為「窒礙於咽喉之間，核之狀者是也」，並指出其病因與情志失調、痰氣互結密切相關。

病因病機
中醫認為，梅核氣多因情志不遂，肝氣鬱結，橫逆犯脾，脾失健運，聚濕生痰，痰氣搏結於咽喉所致。其病機核心為「氣滯痰凝」，與肝、脾、肺三臟功能失調相關：

1. 肝鬱氣滯：情志抑鬱或惱怒過度，導致肝失疏泄，氣機不暢，上逆咽喉。
2. 脾虛痰阻：肝鬱乘脾，脾運化失常，水濕停聚成痰，痰隨氣升，膠結咽喉。
3. 肺氣不降：肺主宣發肅降，若氣機壅滯，肺失清肅，可加重咽喉氣痰交阻之象。

臨床表現

• 自覺咽喉異物感，似有物梗，吞嚥無礙，飲食無阻。
• 症狀隨情緒波動而增減，憂思惱怒時加重，心情舒暢時緩解。
• 或伴胸悶脅脹、噯氣、舌苔白膩、脈弦滑等氣鬱痰凝之徵。

鑑別診斷
需與「喉痹」（慢性咽喉炎）、「噎膈」（食道病變）等區別：

• 喉痹：多因外感或陰虛火旺，咽喉紅腫疼痛，異物感伴乾燥灼熱。
• 噎膈：飲食下嚥困難，甚則食入即吐，多屬器質性病變。
  梅核氣則以功能性障礙為主，檢查咽喉多無明顯異常。

治法與方藥
治療以「行氣開鬱、化痰散結」為原則，經典方劑如下：

1. 半夏厚朴湯（《金匱要略》）
   • 組成：半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉。
   • 功效：化痰降逆，行氣散結，主治痰氣交阻之梅核氣。
2. 加味四七湯（《沈氏尊生書》）
   • 以四七湯（半夏、厚朴、茯苓、蘇葉）為基礎，加入香附、枳殼等，增強疏肝理氣之力。
3. 噙化丸（《醫學心悟》）
   • 局部用藥，以化痰利咽藥物製丸含服，緩解局部症狀。

辨證加減

• 肝鬱甚者：加柴胡、鬱金、香附疏肝解鬱。
• 痰熱偏重：見痰黏、口苦，加黃芩、瓜蔞、浙貝母清熱化痰。
• 久病兼瘀：舌暗或有瘀斑，加丹參、赤芍活血化瘀。

相關現代疾病
梅核氣常見於現代醫學的「咽異感症」、「慢性咽炎」、「焦慮症」或「軀體化障礙」等，屬心身疾病範疇。中醫從調暢氣機、身心同調入手，具有獨特優勢。

古籍選錄

• 《類證治裁》：「梅核氣，鬱怒傷肝，思慮傷脾，痰涎結聚，窒塞咽喉。」
• 《景岳全書》：「憂思氣結，痰涎滯喉，狀如梅核，宜開鬱化痰。」