《中醫詞典》解釋「悶瞀」的意思

悶瞀

悶瞀為中醫證名，指心胸悶亂、眼目昏花之症候，屬熱證、實證範疇。此證首見於《素問·玉機真藏論》，列為「五實」之一：「脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。」清代醫家高士宗於《黃帝素問直解》中註解：「悶，郁也；瞀，目不明也。」明確指出「悶」為氣機鬱滯，「瞀」為視物昏蒙，二者並見，反映體內邪熱壅盛、氣血逆亂之病機。

病因病機
悶瞀多因外感熱邪內傳，或內傷七情、飲食不節，導致臟腑功能失調，氣血運行受阻。其病位主要與心、肝、肺相關：

1. 心火亢盛：心主神明，若熱擾心神，則胸中煩悶；心火上炎，兼夾肝熱，可致目赤昏花。
2. 肝鬱化火：肝開竅於目，情志不遂致肝氣鬱結，鬱久化火，火性上炎，故見目瞀；肝氣橫逆犯胃，則胸脅脹悶。
3. 肺熱壅滯：肺主氣司呼吸，熱邪壅肺，宣降失常，氣機窒塞，故胸悶氣促；肺熱上熏，清竅不利，則目視不明。

臨床表現

• 主症：心胸窒悶如物壓迫，呼吸不暢；雙目視物模糊，或眼前昏黑，甚則突然昏眩。
• 兼症：或見面赤煩躁、口乾苦、小便短赤、大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數或洪大。

鑑別診斷
悶瞀需與「眩暈」「鬱證」等區分：

• 眩暈：以頭暈目眩為主，未必伴胸悶，多因風、火、痰、虛所致。
• 鬱證：情志抑鬱為先，雖有胸悶，但目瞀非必見，病機偏重氣滯而非熱盛。

治法與方藥
以清熱瀉火、疏肝解鬱、宣肺開竅為原則，依病機選方：

1. 心肝火旺：黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯加減，清心涼肝。
2. 肺熱氣閉：麻杏石甘湯加桑白皮、黃芩，宣肺泄熱。
3. 痰熱擾神：溫膽湯加黃連、梔子，化痰清熱。
   針灸可取百會、太陽、內關、太衝等穴，瀉火開竅。

古籍探源
除《素問》外，《靈樞·經脈》提及「目瞀」與經絡病變相關，如手少陰心經「目黃脅痛」、足厥陰肝經「目赤腫痛」等，均與悶瞀病機相呼應。明代張景岳《類經》進一步闡釋：「瞀，昏悶也，熱毒內攻，則神志躁亂。」強調熱邪內擾之重要性。