《中醫詞典》解釋「夢失精」的意思

夢失精

夢失精，又稱「夢遺」，指於睡夢中遺泄精液之症。此症首見於《黃帝內經》，如《靈樞·淫邪發夢》云：「陽氣盛則夢大火而燔爇」，又言「使人臥不得安而喜夢」；《素問·脈要精微論》亦載：「陰氣盛，則夢涉大水而恐懼。」可見夢境與體內陰陽失衡密切相關，而夢遺之發，多因陰陽失調、臟腑功能紊亂所致。

中醫病機分析

1. 心腎不交
   心主神明，腎藏精。若勞神過度或房事不節，致心火亢盛，不能下交於腎，腎水虧虛，無以上濟心火，形成心腎不交。夜寐時心神浮越，擾動精室，則夢中遺精。《金匱要略》稱此為「夢失精」，並指出「此皆虛勞之候」。
2. 相火妄動
   肝腎內寄相火，若情志鬱結、慾念妄動，或陰虛內熱，皆可引動相火。相火熾盛，迫精外泄，發為夢遺。朱丹溪《格致餘論》強調：「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟皆有相火，而其繫上屬於心。」
3. 濕熱下注
   飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，扰动精室；或外感濕熱之邪，蘊結肝經，循經下擾，皆可致夢遺。《醫學心悟》云：「夢遺之症，多屬濕熱。」
4. 腎氣不固
   先天不足或久病傷腎，致腎氣虛弱，封藏失職，精關不固，夜寐時陽氣入陰，氣虛不攝，精液自遺。此類夢遺多兼見神疲乏力、腰膝酸軟等虛象。

證型辨治

• 心腎不交型：症見夢遺頻繁、心悸失眠、手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火、交通心腎，方用黃連阿膠湯或天王補心丹加減。
• 相火妄動型：夢遺伴頭暈目眩、口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清泄肝火，方選龍膽瀉肝湯或知柏地黃丸。
• 濕熱下注型：遺精時陰囊濕癢、小便赤澀，舌苔黃膩，脈濡數。治宜清熱利濕，方用萆薢分清飲或八正散。
• 腎氣不固型：夢遺滑精、腰膝冷痛、夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱。治宜溫補腎氣，方用金鎖固精丸或右歸丸。

古籍論述
《諸病源候論》指出：「腎虛為邪所乘，邪客於陰，則夢交接。」強調外邪與內虛相合為病；《景岳全書》則分「有夢為心病，無夢為腎病」，突顯心腎在夢遺病機中的關鍵地位。

夢失精一症，須辨虛實寒熱，究其根本，方能對證施治。歷代醫家多從調和陰陽、安神固精著手，體現中醫「辨證求因」之特色。