《中醫詞典》解釋「面垢」的意思

面垢

證名，指面部如蒙塵垢，洗之不淨之症。首見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，為中醫辨證中常見的外候之一。其成因多與暑邪侵襲或胃熱上熏有關，亦可能因濕濁內蘊、氣血失和所致，臨床須結合全身症狀綜合辨析。

病因病機

1. 暑邪鬱表：
   夏季感受暑熱之邪，暑性升散，易耗氣傷津，使衛陽不固，濕熱蒸騰於上，故見面垢。《秘傳證治要訣·傷暑》指出：「傷暑以自汗、背寒、面垢。」此類證候多伴隨身熱、煩渴、脈虛等，屬暑傷氣分之象。
2. 陽明胃熱：
   《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》云：「陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。」陽明經多氣多血，若胃中積熱或外邪入裡化熱，循經上擾頭面，可致面部油垢濁濁，甚則兼見口乾、舌紅、苔黃等裡熱之象。
3. 濕濁內阻：
   脾失健運，水濕停聚，鬱久化濁，上泛於面，亦可形成面垢。此類患者多伴體重困倦、苔膩脈濡等濕濁中阻之徵。

辨證論治

1. 暑傷氣分：

   • 主證：面垢、自汗、背寒、身熱、煩渴、手足微冷。
   • 治法：清暑益氣，化濕和胃。
   • 方藥：香薷飲（《和劑局方》）加減，或六和湯（《醫方考》）以調和脾胃，清暑利濕。

2. 陽明熱盛：

   • 主證：面垢潮紅、大汗出、口渴引飲、脈洪大。
   • 治法：清洩胃熱，生津保液。
   • 方藥：白虎湯（《傷寒論》）為主方，若兼腑實可加芒硝、大黃。

3. 濕濁蘊結：

   • 主證：面垢黏膩、頭身困重、胸悶納呆。
   • 治法：宣化濕濁，健脾和中。
   • 方藥：三仁湯（《溫病條辨》）或藿香正氣散（《和劑局方》）加減。

古籍論述

• 《景岳全書·暑證》列「暑有八證」，面垢為其中之一，強調「調理元氣為主，清利次之」，反映暑證需顧護正氣。
• 《傷寒論》以面垢為陽明病外候，提示熱邪熾盛時，面部表現可作為辨證要點。

面垢一症，雖見於表，實關乎內臟氣化。臨床須細察兼證，辨明寒熱虛實，方能對證施治。